Agiolax 250 g powder with senna granules

Es wird wohl befürchtet, dass die Hemmung der Peristaltik bei gleichzeitiger vermehrter Ballaststoffzufuhr einen mechanischen Ileus begünstigt. Quellmittel können auch alleine einen Ileus hervorrufen, vor allem bei ungenügender Flüssigkeitszufuhr.

Begünstigung eines mechanischen Ileus

Die gleichzeitige Behandlung mit Quellmitteln wie Floh- oder Leinsamen und motilitätshemmenden Antidiarrhoika (Loperamid, Opiumtinktur) begünstigt einen Darmverschluss (krampfartige Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Meteorismus, Stuhlverhalt).

Quellmittel wie Floh- oder Leinsamen und Arzneimittel, die die Darmperistaltik hemmen, sollen in der Selbstmedikation nicht gleichzeitig angewandt werden; die ärztliche Überwachung ist erforderlich.

Überwachung bzw. Anpassung nötig

Das Quellmittel scheint die Absorption der genannten Arzneistoffe zu beeinträchtigen. In einem Fallbericht wurden verminderte Lithiumserumkonzentrationen gemessen. Bei 6 Probanden verminderte die Einnahme von dreimal täglich 6,4 g indischer Flohsamenschalen die renale Ausscheidung von Lithium um ca. 14 %, als Mass für die Absorption. Bei 4 Probanden verminderte die Einnahme einer Carbamazepin-Einzeldosis von 200 mg mit Flohsamenschalen die AUC und die maximale Plasmakonzentration auf etwa die Hälfte.

Verminderte Wirksamkeit der betroffenen Arzneistoffe möglich

Die Einnahme zusammen mit Flohsamen-haltigen Quellmitteln kann die Wirksamkeit von Carbamazepin und von Lithium beeinträchtigen.

Zwischen der Einnahme von Flohsamen und anderen Arzneistoffen soll eine halbe bis 1 Stunde abgewartet werden; auf ausreichende Wirksamkeit der genannten Arzneistoffe ist zu achten.

Vorsichtshalber überwachen

Vorinostat kann Hypokaliämien verursachen, die häufig eine Anpassung der Dosierung erforderlich gemacht haben. Bei gleichzeitiger Behandlung mit Vorinostat und hypokaliämisch wirkenden Stoffen wird daher eine Addierung der hypokaliämischen Wirkungen erwartet.

Erhöhtes Risiko von Hypokaliämie

Bei gleichzeitiger Behandlung mit Vorinostat und hypokaliämisch wirkenden Stoffen kann sich das Risiko einer Hypokaliämie erhöhen.

Eine  gleichzeitige Behandlung mit Vorinostat und hypokaliämisch wirkenden Stoffen wird im Allgemeinen nicht empfohlen. Andernfalls sollen die Kaliämie und, falls erforderlich, das EKG engmaschig kontrolliert werden.

Nicht empfohlen (vorsichtshalber kontraindiziert)

Laxantiengebrauch über einen längeren Zeitraum kann durch Elektrolytverluste zu einer ausgeprägten Hypokaliämie führen. Extreme Hypokaliämien von 1,5-2 mmol/l können vorkommen (normal: 3,6-5,0 mmol/l). Hierdurch wird die Bindungsfähigkeit der Membran-ATPase für Herzglykoside erhöht und damit deren Wirkungen verstärkt. In einer taiwanesischen Studie war der gleichzeitige, mindestens zweiwöchige Gebrauch von Sennosiden und Digoxin mit einem 1,6-fach erhöhten Risiko einer Digoxin-Intoxikation assoziiert.

Verstärkte Wirkung der Herzglykoside, Gefahr einer Herzglykosid-Intoxikation

Laxantiengebrauch über einen längeren Zeitraum kann eine Hypokaliämie hervorrufen und dadurch die Wirkungen der Herzglykoside verstärken. Herzrhythmusstörungen und weitere Symptome der Herzglykosid-Intoxikation (Schwindel, Müdigkeit, Farbensehen (gelb), Gesichtsfeldausfälle, gastrointestinale Störungen) können auftreten.

Besonders während einer Therapie mit Herzglykosiden soll der übermässige Gebrauch von Laxantien unterbleiben und statt dessen auf ballaststoffreiche Kost geachtet bzw. Quellstoffe (z. B. Leinsamen, Flohsamen) oder Macrogol eingesetzt werden. Bei leichter Intoxikation genügt das vorübergehende Absetzen des Herzglykosids sowie die Umstellung auf ballaststoffreiche Ernährung.

In bestimmten Fällen Überwachung bzw. Anpassung nötig

Der gewohnheitsmässige Dauergebrauch (Missbrauch) von Laxantien kann zu einer ausgeprägten Hypokaliämie führen. Ebenso treten im Verlauf einer Dauertherapie mit kaliuretischen Diuretika ohne gleichzeitige Gabe von kaliumsparenden Diuretika bei ca. 35-50 % der Patienten Kaliummangelzustände auf.

Verstärkte Kaliumverluste bei Laxantienmissbrauch

Bei gleichzeitiger Dauertherapie mit kaliuretischen Diuretika und Laxantien ist die Gefahr einer Hypokaliämie im Verlauf der Behandlung erhöht. Symptome der Hypokaliämie sind Muskelschwäche und -krämpfe, Hyporeflexie, Herzklopfen, Obstipation und typische EKG-Veränderungen.

Abführmittel sollen möglichst kurzfristig angewandt werden. Ihr Dauergebrauch führt zu Kaliumverlusten, die ihrerseits die Obstipation verstärken. Dies wiederum gibt Anlass zu vermehrtem Laxantiengebrauch. Deshalb sollen Laxantien möglichst gemieden und statt dessen Quellstoffe (z. B. Leinsamen, Flohsamen, indische Flohsamen) verwendet werden.

In bestimmten Fällen Überwachung bzw. Anpassung nötig