Levofloxacin Fresenius 500mg 10 Kabipac 100ml buy online

Zusammensetzung

Wirkstoffe

Levofloxacinum ut Levofloxacinum hemihydricus.

Hilfsstoffe

Natrii chloridum, natrii hydroxidum, acidum hydrochloridi (zur pH-Wert Einstellung, pH-Wert: 4,5-5,3), aqua ad iniectabilia q.s. ad solutionem pro 50 ml/100 ml.

Natriumgehalt pro ml: 3,5 mg.

Darreichungsform und Wirkstoffmenge pro Einheit

Infusionslösung

1 Flasche Infusionslösung enthält: Levofloxacinum 250 mg bzw. 500 mg ut Levofloxacinum hemihydricus pro 50 ml bzw. 100 ml.

Indikationen/Anwendungsmöglichkeiten

Erwachsene:

Behandlung von bakteriellen Infektionen bei Erwachsenen, welche durch Levofloxacin-empfindliche Erreger hervorgerufen werden:

• Komplizierte Infektionen der Harnwege und Pyelonephritis.

Levofloxacin Fresenius i.v. ist für Erwachsene bei den nachfolgend aufgeführten Indikationen angezeigt, wenn die für die Initialbehandlung dieser Infektionen empfohlenen Antibiotika als nicht geeignet erachtet werden.

• Ambulant erworbene Pneumonie; die Erfahrung bei der Behandlung von Legionellen-Pneumonien ist noch ungenügend;
• Komplizierte Haut- und Weichteil-Infektionen;

Es empfiehlt sich, offizielle Empfehlungen zum Gebrauch von Antibiotika zu beachten, insbesondere Anwendungsempfehlungen zur Begrenzung einer Zunahme von Antibiotikaresistenzen.

Kinder und Jugendliche:

Die Anwendung von Levofloxacin Fresenius i.v. ist bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren kontraindiziert.

Dosierung/Anwendung

Erwachsene:

Levofloxacin Fresenius i.v. Infusionslösung wird mittels einer langsamen intravenösen Infusion ein- oder zweimal täglich verabreicht.

Die Dosierung ist abhängig von der Art und dem Schweregrad der Infektion und der Sensibilität des vermuteten Erregers.

Patienten, welche anfänglich mit Levofloxacin Fresenius i.v. 250 oder 500 behandelt wurden, können normalerweise bei Besserung des Zustandes nach einigen Tagen auf eine perorale Behandlung mit Levofloxacin Tabletten eines anderen Herstellers umgestellt werden.

Die folgenden Dosierungen werden für Levofloxacin Fresenius i.v. Infusionslösung empfohlen:

¹ Die höhere Dosierung ist bei Vorliegen von komplizierenden Faktoren (z.B. Komorbidität, hohes Alter) unter Berücksichtigung der im Alter häufig eingeschränkten Nierenfunktion zu verwenden.

² Die Behandlungsdauer umfasst die perorale und intravenöse Verabreichung. Der Übergang von der intravenösen zur peroralen Verabreichung erfolgt abhängig vom klinischen Zustand, jedoch im Allgemeinen nach 2-4 Behandlungstagen.

Kinder und Jugendliche:

Levofloxacin Fresenius i.v. darf Kindern und Jugendlichen in der Wachstumsphase (Alter unter 18 Jahre) nicht verabreicht werden (siehe «Kontraindikationen»).

Spezielle Dosierungsanweisungen

Dosierung bei Patienten mit Niereninsuffizienz (Kreatininclearance ≤50 ml/Min)

Aufgrund der im Wesentlichen renalen Ausscheidung von Levofloxacin ist die Dosierung von Levofloxacin Fresenius i.v. dem Grad der Niereninsuffzienz anzupassen.

¹ Nach Hämodialyse oder kontinuierlicher ambulanter Peritonealdialyse (CAPD) muss keine zusätzliche Dosis verabreicht werden.

Dosierung bei Patienten mit Leberinsuffizienz

Da Levofloxacin nur wenig durch die Leber metabolisiert und vorwiegend renal ausgeschieden wird, ist keine Anpassung der Dosierung erforderlich.

Dosierung bei älteren Patienten

Keine Dosisanpassung erforderlich, ausser im Falle von Niereninsuffizienz (siehe «Verlängerung des Q-T-Intervalls» unter «Warnhinweise und Vorsichtsmassnahmen»).

Art und Dauer der Behandlung

Levofloxacin Fresenius i.v. ist zur langsamen intravenösen Verabreichung bestimmt. Die Infusionsdauer muss bei Verabreichung von 500 mg Levofloxacin mindestens 60 Minuten bzw. bei Verabreichung von 250 mg mindestens 30 Minuten betragen. Die Levofloxacin Fresenius i.v. Infusionslösung wird ein- bis zweimal pro Tag verabreicht. Nachdem sich der Zustand des Patienten gebessert hat, kann von der parenteralen auf die orale Medikation eines anderen Herstellers in derselben Dosierung übergegangen werden.

Die Therapiedauer ist abhängig vom Verlauf der Krankheit.

Kontraindikationen

Levofloxacin Fresenius i.v. darf nicht verwendet werden:

• bei Kindern und Jugendlichen sowie:
• bei Überempfindlichkeit gegenüber Levofloxacin oder anderen Chinolonen oder gegenüber einem der Hilfsstoffe;
• bei Epilepsie;
• bei Sehnenbeschwerden nach Einnahme von Fluorchinolonen;
• während der Schwangerschaft;
• während der Stillzeit.

Levofloxacin Fresenius i.v. darf nicht an Kinder und Jugendliche im Wachstum (unter 18-jährig), Schwangere oder Stillende verabreicht werden, da bei diesen Patientengruppen noch nicht genügend Erfahrungen zur Anwendungssicherheit des Präparats gesammelt werden konnten. Anhand der Ergebnisse von Tierversuchen lässt sich eine Schädigung des Gelenkknorpels im noch nicht ausgewachsenen Organismus nicht vollständig ausschliessen.

Warnhinweise und Vorsichtsmassnahmen

Zu vermeiden ist die Anwendung von Levofloxacin bei Patienten, die in der Vergangenheit schon einmal eine schwerwiegende unerwünschte Reaktion auf ein chinolon- oder fluorchinolonhaltiges Arzneimittel gezeigt haben (siehe «Unerwünschte Wirkungen»). Bei diesen Patienten ist eine Behandlung mit Levofloxacin nur dann einzuleiten, wenn es keine therapeutischen Alternativen gibt, und nur nachdem eine sorgfältige Nutzen-Risiko-Bewertung vorgenommen wurde (siehe «Kontraindikationen»).

Resistenzrisiko

Die Prävalenz erworbener Resistenzen kann bei bestimmten Spezies in Abhängigkeit von der geographischen Region sowie im Zeitverlauf schwanken. Informationen zur Resistenz in der jeweiligen Region sind daher erforderlich: Insbesondere bei schweren Infektionen oder fehlendem Ansprechen auf die Behandlung muss eine mikrobiologische Diagnose mit Keimisolierung und Sensibilitätsnachweis erfolgen.

Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA)

Methicillinresistente Stämme von Staphylococcus aureus (MRSA) sind häufig auch gegen Fluorchinolone, wie etwa Levofloxacin, resistent. Daher wird bei der Behandlung von bekannten oder zumindest vermuteten MRSA-Infektionen von der Anwendung von Levofloxacin abgeraten, es sei denn die bakteriologischen Ergebnisse haben die Empfindlichkeit des Bakteriums gegenüber Levofloxacin bestätigt (und die üblicherweise für die Behandlung von MRSA-Infektionen empfohlenen Antibiotika werden als ungeeignet bewertet).

Harnwegsinfektionen

Die Resistenz von Escherichia coli gegenüber Fluorchinolonen – dieses Pathogen ist häufig für Harnwegsinfektionen verantwortlich – tritt innerhalb Europas und damit auch in der Schweiz unterschiedlich stark auf. Der verordnende Arzt muss daher die Prävalenz vor Ort hinsichtlich der Resistenz von E. coli gegenüber Fluorchinolonen in Betracht ziehen.

Unter Umständen irreversible und invalidisierende unerwünschte Wirkungen

Fluorchinolone wie Levofloxacin Fresenius i.v. wurden mit invalidisierenden und möglicherweise irreversiblen unerwünschten Wirkungen in Verbindung gebracht, die bei einem Patienten ein einzelnes Organ oder auch mehrere Organe gleichzeitig betreffen können. Zu den unerwünschten Wirkungen von Fluorchinolonen zählen Tendinitis, Sehnenriss, Arthralgien, Myalgien, periphere Neuropathie und Wirkungen auf das zentrale Nervensystem (Halluzinationen, Angstzustände, Depression, Schlaflosigkeit, Kopfschmerzen und Verwirrtheit). Diese Reaktionen können Stunden oder Wochen nach der Einnahme von Levofloxacin Fresenius i.v. auftreten. Zu diesen unerwünschten Wirkungen kam es bei Patienten aller Altersgruppen bzw. ohne Risikofaktoren. Bei den ersten Anzeichen oder Symptomen einer schweren unerwünschten Wirkung ist die Behandlung mit Levofloxacin Fresenius i.v. sofort zu unterbrechen. Weiterhin ist der Einsatz von Fluorchinolonen wie Levofloxacin Fresenius i.v. bei Patienten, bei denen diese schweren unerwünschten Wirkungen bereits aufgetreten sind, zu vermeiden.

Infektionen mit Clostridium difficile

Das Auftreten von Diarrhö während oder nach der Behandlung mit Levofloxacin Fresenius i.v., besonders wenn diese schwer, anhaltend und/oder blutig verläuft, kann ein Symptom für eine Infektion mit Clostridium difficile sein. Die schwerste Verlaufsform ist die pseudomembranöse Kolitis. Sollte der Verdacht auf eine derartige Komplikation bestehen, so ist die Behandlung mit Levofloxacin Fresenius i.v. unverzüglich abzubrechen und eine spezifische Antibiotikatherapie (z.B. Metronidazol, Vancomycin) einzusetzen. Der Einsatz von peristaltikhemmenden Mitteln ist in dieser klinischen Situation kontraindiziert.

Tendinitis und Sehnenruptur

Bei der Behandlung mit Fluorchinolonen wie Levofloxacin Fresenius i.v. kann es zu Tendinitis und Sehnenrissen – vor allem der Achillessehne – kommen. Diese unerwünschte Wirkung kann innerhalb von 48 Stunden nach Beginn der Behandlung beidseitig auftreten, möglicherweise auch noch mehrere Monate nach Ende der Behandlung. Das Risiko einer Tendinitis oder eines Sehnenrisses ist bei Patienten über 60 Jahren und einer gleichzeitigen Verabreichung von Kortikosteroiden erhöht. Die Tagesdosis muss bei älteren Patienten unter Berücksichtigung ihres Kreatininwerts angepasst werden (siehe «Dosierung/Anwendung»). Die gleichzeitige Anwendung von Kortikosteroiden ist zu vermeiden. Diese Patienten müssen nach der Verordnung von Levofloxacin Fresenius i.v. engmaschig überwacht werden.

Weiterhin besteht bei transplantierten Patienten ein erhöhtes Risiko einer Tendinitis, sodass bei der Anwendung von Levofloxacin Fresenius i.v. Vorsicht geboten ist. Beim ersten Anzeichen einer Tendinitis oder eines Sehnenrisses ist dem Patienten Ruhigstellung und eine Kontaktaufnahme mit seinem Arzt bzw. seiner Ärztin anzuraten. Bei Verdacht auf Tendinitis ist die Behandlung mit Levofloxacin Fresenius i.v. unverzüglich abzubrechen und eine entsprechende Therapie (z.B. Immobilisation) der betroffenen Sehne(n) einzuleiten.

Wenn Anzeichen einer Tendinopathie auftreten, sind keine Kortikosteroide anzuwenden.

Aortenaneurysma und Aortendissektion

Epidemiologische Studien belegen vor allem bei älteren Patienten ein erhöhtes Risiko für Aortenaneurysmen und Aortendissektionen nach Anwendung von Fluorchinolonen. Fluorchinolone sind daher bei folgenden Patientengruppen nur nach sorgfältiger Nutzen-Risiko-Bewertung und Erwägung der therapeutischen Alternativen anzuwenden: Patienten mit familiärer Vorgeschichte von Aneurysmen oder bei denen in der Vergangenheit schon einmal ein Aneurysma oder eine Aortendissektion diagnostiziert wurde oder bei denen andere Risiko- oder prädisponierende Faktoren für Aortenaneurysma oder Aortendissektion vorliegen (z.B. Marfan-Syndrom, vaskuläres Ehler-Danlos-Syndrom, Takaysu-Arteriitis, Riesenzellarteriitis, Morbus Behçet, Hypertonie, bekannte Atherosklerose). Die Patienten sind anzuweisen, sich unverzüglich zur ärztlichen Untersuchung in die Notaufnahme zu begeben, wenn plötzliche Bauch-, Brust- oder Rückenschmerzen auftreten.

Zentrales Nervensystem:

Bei Patienten, die mit Fluorchinolonen einschliesslich Levofloxacin Fresenius i.v. behandelt wurden, wurde ein erhöhtes Risiko unerwünschter Wirkungen auf das zentrale Nervensystem, wie Krämpfe, erhöhter intrakranieller Druck (einschliesslich Pseudotumor cerebri), Tremor oder toxische Psychose, beobachtet, das bereits bei der ersten Einnahme auftreten kann.

Fluorchinolone wie Levofloxacin können Krampfanfälle auslösen bzw. die Krampfschwelle herabsetzen. Bei Krämpfen ist die Behandlung mit Levofloxacin Fresenius i.v. abzubrechen. Bei Epileptikern ist Levofloxacin Fresenius i.v. kontraindiziert.

Wie auch andere Chinolone darf Levofloxacin Fresenius i.v. bei Patienten mit einem bestehenden Risiko für epileptische Anfälle nur nach sorgfältiger Abwägung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses angewendet werden - wie z.B. bei vorbestehenden ZNS-Läsionen, gleichzeitiger Behandlung mit Fenbufen oder nichtsteroidalen Entzündungshemmern desselben Typs oder gleichzeitiger Behandlung mit Medikamenten, welche die Krampfschwelle herabsetzen (z.B. Theophyllin) -, da für diese Patienten ein Risiko aufgrund der möglichen Nebenwirkungen auf das zentrale Nervensystem besteht.

Auch psychiatrische Reaktionen (Nervosität, Agitation, Schlaflosigkeit, Beklemmungen, Alpträume, paranoide Gedanken, Verwirrtheit, Tremor, Halluzinationen und Depressionen) können bereits bei der ersten Einnahme von Fluorchinolonen wie Levofloxacin auftreten. In sehr seltenen Fällen wurden eine Verschlimmerung von Depressionen oder psychotischen Reaktionen beobachtet, die zu Suizidgedanken oder selbstgefährdendem Verhalten wie Suizidversuchen führten (siehe «Unerwünschte Wirkungen»).

Bei Reaktionen dieser Art ist die Behandlung mit Levofloxacin zu beenden und es sind entsprechende Massnahmen zu ergreifen. Bei einer Anwendung von Levofloxacin bei psychotischen Patienten oder Patienten mit psychiatrischen Erkrankungen in der Vorgeschichte ist Vorsicht angebracht.

Patienten mit Niereninsuffizienz

Da Levofloxacin hauptsächlich durch die Nieren ausgeschieden wird, muss die Dosierung von Levofloxacin Fresenius i.v. im Falle einer Niereninsuffizienz angepasst werden (siehe «Spezielle Dosierungsanweisungen»).

Prävention von Photosensibilisierung

Obwohl eine Photosensibilisierung unter Levofloxacin sehr selten vorkommt, wird den Patienten empfohlen, sich während der Behandlung und mindestens 48 Stunden nach Ende der Behandlung nicht unnötig dem Sonnenlicht oder künstlicher UV-Strahlung (z.B. Solarium) auszusetzen, um einer Photosensibilisierung vorzubeugen.

Exazerbation der Myasthenia gravis

Fluorchinolone, wie etwa Levofloxacin, haben eine neuromuskulär blockierende Wirkung und können bei Patienten mit Myasthenie zu einer Verschlimmerung der Muskelschwäche führen. Schwere unerwünschte Wirkungen, insbesondere Todesfälle und Fälle, bei denen eine Beatmung erforderlich wurde, über die seit der Markteinführung von Fluorchinolonen berichtet wurde, werden mit deren Anwendung bei Myasthenie-Patienten in Verbindung gebracht. Von der Anwendung von Levofloxacin bei Patienten mit bekannter Myasthenie in der Vorgeschichte wird abgeraten (siehe «Unerwünschte Wirkungen»).

Mit Vitamin-K-Antagonisten behandelte Patienten:

Aufgrund möglicherweise schlechterer Gerinnungswerte (Quick-Wert/INR) und/oder Blutungen bei Patienten, die mit Fluorchinolonen wie Levofloxacin und gleichzeitig mit Vitamin-K-Antagonisten (z.B. Warfarin) behandelt werden, müssen bei einer gleichzeitigen Verabreichung dieser Medikamente und Levofloxacin die Gerinnungsparameter kontrolliert werden (siehe «Interaktionen»).

Superinfektion

Wie bei anderen Antibiotika auch kann es bei der Anwendung von Levofloxacin, insbesondere bei längerer Anwendung, zu einem schnellen Wachstum resistenter Mikroorganismen kommen. Eine Kontrolle des Gesundheitszu­stands des Patienten ist daher unerlässlich. Tritt während der Behandlung eine Superinfektion auf, sind angemessene Gegenmassnahmen zu ergreifen.

Patienten mit Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenasemangel

Bei Patienten mit latentem oder manifestem Glukose-6-Phosphat-Dehydrogenasemangel ist Vorsicht angezeigt, da diese Patienten unter Antiinfektivatherapie mit Chinolonen zu hämolytischen Reaktionen neigen.

Infusionsdauer

Die empfohlene Infusionsdauer von mindestens 30 Min. für 250 mg Levofloxacin bzw. mindestens 60 Min. für 500 mg Levofloxacin muss eingehalten werden. Es ist bekannt, dass während einer Ofloxacin-Infusion Tachykardien und vorübergehende Blutdruckabfälle auftreten können. In seltenen Fällen kann es infolge eines starken Blutdruckabfalls zum Kreislaufkollaps kommen. Sollte es während der Infusion von Levofloxacin (L-Isomer von Ofloxacin) zu einem deutlichen Blutdruckabfall kommen, ist die Infusion umgehend zu unterbrechen.

Verlängerung des Q-T-Intervalls

Es wurde berichtet, dass die Einnahme bzw. bei Verabreichung von Fluorchinolonen einschliesslich Levofloxacin eine Verlängerung des Q-T-Intervalls und in sehr seltenen Fällen Torsades de pointes auslösen kann. Daher sind bei Patienten mit bekannten Risikofaktoren für eine Verlängerung des Q-T-Intervalls im Falle der Anwendung von Fluorchinolonen einschliesslich Levofloxacin entsprechende Vorsichtsmassnahmen zu treffen. Zu den Risikofaktoren zählen beispielsweise:

• Höheres Alter;
• Nicht korrigiertes Ungleichgewicht des Elektrolythaushalts (Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, Hypokalzämie);
• Kongenitales langes Q-T-Syndrom;
• Herzerkrankung (Myokardinfarkt, Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern, Bradykardie, Synkope);
• Gleichzeitige Anwendung von Medikamenten, die bekanntermassen das Q-T-Intervall verlängern (Antiarrhythmika der Klasse IA und III, trizyklische Antidepressiva, Makrolidantibiotika, antipsychotisch wirkende Medikamente). (Siehe «Dosierung bei älteren Patienten» unter «Dosierung/Anwendung» sowie «Unerwünschte Wirkungen» und «Überdosierung».)
• Ältere Menschen und auch Frauen reagieren möglicherweise sensibler auf Medikamente, die das Q-T-Intervall verlängern. Daher ist in diesen Populationen bei einer Behandlung mit Fluorchinolonen, wie etwa Levofloxacin, Vorsicht geboten.

Periphere Neuropathie

Bei Patienten, die Fluorchinolone wie Levofloxacin erhielten, wurde über sensorische und sensomotorische Neuropathien berichtet, die sich rasch manifestieren können. Treten bei einem Patienten Symptome einer Neuropathie auf, muss die Behandlung mit Levofloxacin Fresenius i.v. beendet werden. Dies kann das mögliche Risiko für die Herausbildung eines irreversiblen Zustands minimieren (siehe «Unerwünschte Wirkungen»). Mit Levofloxacin Fresenius i.v. behandelte Patienten müssen darüber informiert werden, dass sie bei Auftreten neuropathischer Symptome wie Schmerzen, Brennen, Kribbeln, Taubheits- oder Schwächegefühl die Behandlung beenden und ihren Arzt kontaktieren müssen. Das mögliche Risiko irreversibler Nervenläsionen kann so verringert werden.

Fluorchinolone dürfen bei Patienten mit peripherer Neuropathie in der Vorgeschichte nicht angewendet werden.

Sehstörungen

Sehr selten wurden Fälle von Uveitis beschrieben (siehe «Unerwünschte Wirkungen»). Wenn Sehstörungen oder andere die Augen betreffende Wirkungen auftreten, ist unbedingt sofort ein Augenarzt zu Rate zu ziehen.

Hepatobiliäre Störungen

Im Zusammenhang mit Levofloxacin wurden Fälle von Lebernekrose berichtet, die zu einer Leberinsuffizienz mit tödlichem Ausgang führen können. Diese Fälle traten insbesondere bei Patienten mit schweren latenten Erkrankungen auf, wie z.B. Septikämie. Diese Patienten müssen entsprechend informiert werden sowie die Behandlung abbrechen und ihren Arzt zu Rate ziehen, wenn Anzeichen und Symptome einer Leberschädigung auftreten, wie etwa Anorexie, Ikterus, dunkler Urin, Pruritus oder Bauchschmerzen.

Glykämische Störungen

Wie bei allen Chinolonen liegen Berichte über glykämische Störungen vor, wie Hyperglykämie und Hypoglykämie, meistens im Falle von Diabetikern, die gleichzeitig mit einem oralen Antidiabetikum (z.B. Glibenclamid) oder Insulin behandelt wurden, und/oder bei älteren Patienten. Es wurden Fälle von hypoglykämischem Koma berichtet. Bei Diabetikern empfiehlt sich eine sorgfältige Überwachung des Blutzuckerspiegels (siehe «Unerwünschte Wirkungen»).

Wenn bei einem Patienten Anzeichen einer glykämischen Störung auftreten, ist die Anwendung von Levofloxacin Fresenius i.v. sofort abzubrechen und auf ein Nicht-Fluorchinolon-Antibiotikum umzustellen.

Überempfindlichkeitsreaktionen

Levofloxacin kann schwerwiegende Überempfindlichkeitsreaktionen mit potenziell tödlichem Ausgang hervorrufen (z.B. vom Angioödem bis zum anaphylaktischen Schock), gelegentlich bereits bei der ersten Verabreichung. Die Patienten müssen die Behandlung sofort abbrechen und ihren Arzt oder einen Notarzt kontaktieren, damit dieser die entsprechenden Notfallmassnahmen veranlasst.

Schwere bullöse Hautreaktionen

Im Zusammenhang mit Levofloxacin wurden Fälle von schwerwiegenden bullösen Hautreaktionen berichtet, wie etwa das Stevens-Johnson-Syndrom oder eine toxische epidermale Nekrolyse. Die Patienten müssen darüber informiert werden, dass sie ihren Arzt zu Rate ziehen müssen, bevor sie mit der Behandlung fortfahren, falls Haut- oder Schleimhautreaktionen auftreten.

Interaktionen

In Interaktionsstudien wurde der Einfluss folgender Substanzen untersucht: Calciumcarbonat, Digoxin, Fenbufen, Glibenclamid, Ranitidin und Warfarin. Keines dieser Arzneimittel beeinflusste die Pharmakokinetik von Levofloxacin.

Vitamin-K-Antagonisten/Coumarinderivate

Bei gleichzeitiger Behandlung mit Levofloxacin und einem Vitamin-K-Antagonisten müssen die Blutgerinnungsparameter kontrolliert werden, da eine Erhöhung der gerinnungshemmenden Wirkung von Cumarinderivaten einhergehend mit einer Zunahme der Häufigkeit von Blutungen und/oder einer Verlängerung der Blutgerinnungsparameter (PT/INR) möglich ist. Bei Patienten, die mit Vitamin-K-Antagonisten behandelt werden, sind die Blutgerinnungs-Tests zu kontrollieren.

Theophyllin, Fenbufen oder nichtsteroidale Analgetika desselben Typs

In klinischen Studien wurden keine pharmakokinetischen Interaktionen von Levofloxacin mit Theophyllin beobachtet. Es gibt jedoch Hinweise, dass die gleichzeitige Verabreichung von Chinolonen mit Substanzen, welche die Krampfschwelle herabsetzen (wie z.B. Theophyllin), Fenbufen oder nichtsteroidalen Entzündungshemmern desselben Typs zu einer signifikanten Senkung der Krampfschwelle führt.

Probenecid und Cimetidin

In pharmakokinetischen Studien wurde gezeigt, dass Probenecid und Cimetidin eine statistisch signifikante Wirkung auf die Elimination von Levofloxacin haben. Die renale Clearance von Levofloxacin wurde durch Cimetidin um 24% und durch Probenecid um 34% vermindert, weil beide Substanzen die tubuläre Sekretion von Levofloxacin in den Nieren hemmen können. Es ist jedoch unwahrscheinlich, dass diese kinetischen Unterschiede von klinischer Relevanz sind. Bei gleichzeitiger Verabreichung von Levofloxacin mit Substanzen wie Probenecid und Cimetidin, welche die tubuläre Sekretion beeinflussen, ist dennoch Vorsicht geboten, insbesondere bei niereninsuffizienten Patienten.

Cyclosporin

Bei gleichzeitiger Verabreichung mit Levofloxacin wurde die Eliminationshalbwertszeit von Cyclosporin um 33% verlängert. Da die Verlängerung dieser Halbwertszeit klinisch nicht relevant ist, ist keine Dosisanpassung erforderlich.

Schwangerschaft/Stillzeit

Es wurden keinerlei systematischen Untersuchungen bei Schwangeren durchgeführt.

Tierversuche haben zwar keine Hinweise auf eine teratogene Wirkung ergeben, doch die Möglichkeit einer Schädigung des Knorpels im Wachstum lässt sich nicht ausschliessen. Aus diesem Grund darf Levofloxacin Fresenius i.v. Schwangeren und Stillenden nur bei absoluter Notwendigkeit verabreicht werden.

Wirkung auf die Fahrtüchtigkeit und auf das Bedienen von Maschinen

Bestimmte unerwünschte Wirkungen wie Schwindel, Schläfrigkeit oder Sehstörungen können die Konzentrations- bzw. Reaktionsfähigkeit des Patienten beeinträchtigen und somit beim Führen eines Fahrzeugs oder Bedienen von Maschinen ein Risiko darstellen. Diese Wirkungen werden durch den gleichzeitigen Konsum von Alkohol noch verstärkt.

Unerwünschte Wirkungen

Die nachfolgenden Angaben stützen sich auf Daten aus klinischen Studien an über 8352 Patienten sowie auf Postmarketing-Daten.

Die Häufigkeit der unerwünschten Wirkungen wurde anhand der folgenden Definition klassifiziert: sehr häufig (>1/10), häufig (>1/100 und <1/10), gelegentlich (>1/1000 und <1/100), selten (>1/10'000 und <1/1000), sehr selten (<1/10'000).

Infektionen und Infestationen

Gelegentlich: Superinfektionen durch Pilze oder resistente Mikroorganismen.

Erkrankungen des Blutes und des Lymphsystems

Gelegentlich: Eosinophilie, Leukopenie.

Selten: Neutropenie, Thrombozytopenie.

Mit unbekannter Häufigkeit: Panzytopenie, Agranulozytose, hämolytische Anämie.

Erkrankungen des Immunsystems

Überempfindlichkeitsreaktionen können ab der ersten Dosis auftreten. Sie umfassen:

Selten: Angioödem.

Mit unbekannter Häufigkeit: anaphylaktischer Schock, anaphylaktoider Schock.

Anaphylaktische und anaphylaktoide Reaktionen können gelegentlich nach der ersten Gabe auftreten.

Stoffwechsel- und Ernährungsstörungen

Gelegentlich: Appetitlosigkeit.

Selten: Hypoglykämie und Hyperglykämie, besonders bei Diabetikern.

Einzelfälle: Hypoglykämisches Koma, Hyperglykämie.

Psychiatrische Erkrankungen

Häufig: Schlaflosigkeit.

Gelegentlich: Angstzustände, Verwirrtheit.

Selten: psychiatrische Störungen (z.B. mit Halluzinationen, Paranoia), Depression, Agitation, abnorme Träume, Alpträume. Diese Reaktionen können schon nach der ersten Dosis auftreten. Falls sie sich manifestieren, muss die Behandlung unverzüglich unterbrochen werden.

Sehr selten: psychotische Störungen mit selbstgefährdendem Verhalten (einschliesslich Suizidgedanken und -versuche), Gedächtnisstörungen, Delirium.

Erkrankungen des Nervensystems

Häufig: Kopfschmerzen, Schwindel.

Gelegentlich: Schläfrigkeit, Zittern, Geschmacksstörungen.

Selten: Parästhesie, Konvulsionen.

Mit unbekannter Häufigkeit: periphere sensorische oder sensomotorische Neuropathie, Dyskinesie, extrapyramidale Störungen, Ageusie, Parosmie, einschliesslich Anosmie, Synkope, erhöhter intrakranieller Druck.

Symptome anderer Störungen der Muskelkoordination sind von anderen Fluorchinolonen bekannt.

Augenerkrankungen

Selten: Sehstörungen wie verschwommenes Sehen.

Sehr selten: Uveitis.

Erkrankungen des Ohrs und des Labyrinths

Gelegentlich: Schwindel.

Selten: Tinnitus.

Mit unbekannter Häufigkeit: Hörstörungen.

Herzerkrankungen

Selten: Tachykardie.

Mit unbekannter Häufigkeit: Verlängerung des Q-T-Intervalls, ventrikuläre Arrhythmie, ventrikuläre Tachykardie, die zu Herzversagen führen kann. Die Häufigkeit dieser unerwünschten Wirkung lässt sich nicht abschätzen, da sie über spontane Meldungen und nicht aufgrund von Beobachtungen während klinischer Studien bekannt wird.

Es liegen Berichte über seltene Fälle von Torsades de pointes, Vorhofflimmern und Synkope nach der Verabreichung von Fluorchinolonen einschliesslich Levofloxacin vor. Patienten mit den unter «Warnhinweise und Vorsichtsmassnahmen» aufgeführten Risikofaktoren sind daher mit besonderer Vorsicht zu behandeln.

Gefässerkrankungen

Gelegentlich: Phlebitis.

Selten: Hypotonie. Tritt sie während der Infusion von Levofloxacin Fresenius i.v. in ausgeprägtem Masse auf, muss die Infusion unterbrochen werden.

Sehr selten: Von anderen Fluorchinolonen ist eine allergische Vaskulitis bekannt.

Erkrankungen der Atemwege, des Brustraums und des Mediastinums

Gelegentlich: Atemnot.

Mit unbekannter Häufigkeit: Bronchospasmus, allergische Pneumonie.

Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts

Häufig: Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö.

Gelegentlich: Abdominalschmerzen, Dyspepsie.

Mit unbekannter Häufigkeit: Blutige Diarrhö, welche in sehr seltenen Fällen Ausdruck von Enterokolitis einschliesslich pseudomembranöser Kolitis sein kann (siehe «Warnhinweise und Vorsichtsmassnahmen»).

Einzelfälle von Pankreatitis.

Leber- und Gallenerkrankungen

Häufig: (vorübergehend) erhöhte Leberenzymwerte (z.B. ALT, AST).

Gelegentlich: Erhöhung des Serumspiegels von Bilirubin.

Selten: Leberreaktionen wie Hepatitis, in Einzelfällen bis hin zum lebensbedrohlichen Leberversagen.

Sehr selten: Porphyrieanfälle bei Patienten mit Porphyrie.

Mit unbekannter Häufigkeit: Im Zusammenhang mit Levofloxacin wurden schwere Leberschädigungen einschliesslich Fälle von akuter Leberinsuffizienz mit tödlichem Ausgang berichtet, hauptsächlich bei Patienten mit schweren latenten Erkrankungen (z.B. Septikämie); Hepatitis.

Erkrankungen der Haut und des Unterhautzellgewebes

Gelegentlich: Hautausschlag (Rash), Juckreiz, Urtikaria.

Einzelfälle: Epidermolysis acuta toxica, Stevens-Johnson-Syndrom, Erythema multiforme, Photosensibilisierung, leukozytoklastische Vaskulitis, Stomatitis, toxische epidermale Nekrolyse (Lyell-Syndrom).

Mukokutane Reaktionen können gelegentlich nach der ersten Gabe auftreten.

Skelettmuskulatur-, Bindegewebs- und Knochenerkrankungen

Gelegentlich: Arthralgie, Myalgie.

Selten: Sehnenbeschwerden einschliesslich Tendinitis (insbesondere der Achillessehne, siehe «Warnhinweise und Vorsichtsmassnahmen») bis hin zum Sehnenriss. Wie bei anderen Fluorchinolonen kann ein Sehnenriss innerhalb 48 Stunden nach Beginn der Therapie und bilateral auftreten. Muskelschwäche (Vorsicht bei Patienten mit Myasthenia gravis, Exazerbation einer Myasthenia gravis).

Sehr selten: Sehnenriss (z.B. der Achillessehne).

Einzelfälle: Rhabdomyolyse, Bänderriss, Muskelriss, Arthritis.

Erkrankungen der Nieren und Harnwege

Gelegentlich: Erhöhung des Serumspiegels von Kreatinin.

Selten: akute Niereninsuffizienz (durch interstitielle Nephritis).

Allgemeine Erkrankungen und Beschwerden am Verabreichungsort

Häufig: Schmerz und Rötung an der Einstichstelle.

Gelegentlich: Asthenie.

Selten: Pyrexie.

Untersuchungen

Es liegen Berichte über Einzelfälle von Blutungen und/oder verlängerten Blutgerinnungsparametern (PT, INR) bei Patienten vor, die gleichzeitig mit Levofloxacin und Vitamin-K-Antagonisten behandelt wurden; diese können gelegentlich schwerwiegende Ausmasse annehmen.

In sehr seltenen Fällen sind schwere, persistierende (mehrere Monate bis Jahre andauernde), invalidisierende und potenziell irreversible Nebenwirkungen verschiedener, bisweilen multipler Sinnesorgansysteme (unter anderem in Form von Tendinitis, Sehnenruptur, Arthralgie, Gliederschmerzen, Gehstörungen, Neuropathien im Zusammenhang mit Parästhesien, Depressionen, Müdigkeit, Gedächtnisstörungen, Schlafstörungen sowie Störungen des Hör-, Seh-, Geschmacks- und Geruchssinns) im Zusammenhang mit der Anwendung von Chinolonen und Fluorchinolonen beobachtet worden, zum Teil auch unabhängig von vorbestehenden Risikofaktoren (siehe «Warnhinweise und Vorsichtsmassnahmen»).

Die Meldung des Verdachts auf Nebenwirkungen nach der Zulassung ist von grosser Wichtigkeit. Sie ermöglicht eine kontinuierliche Überwachung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses des Arzneimittels. Angehörige von Gesundheitsberufen sind aufgefordert, jeden Verdacht einer neuen oder schwerwiegenden Nebenwirkung über das Online-Portal ElViS (Electronic Vigilance System) anzuzeigen. Informationen dazu finden Sie unter www.swissmedic.ch.

Überdosierung

Anzeichen und Symptome

Aufgrund von Toxizitätsstudien beim Tier sind die wichtigsten Anzeichen für eine akute Überdosierung von Levofloxacin folgende Störungen des Zentralnervensystems: Verwirrtheit, Schwindel, Bewusstseinsstörungen und Krampfanfälle. Nach der Markteinführung wurden in der Praxis Verwirrtheit, Konvulsionen, Halluzinationen und Zittern beobachtet.

Ferner wurden gastrointestinale Reaktionen wie Übelkeit und Schleimhauterosionen beobachtet.

In klinisch-pharmakologischen Studien mit einer therapeutischen Überdosierung wurde ausserdem eine Verlängerung des QT-Intervalls beobachtet.

Behandlung

Bei einer Überdosierung ist der Patient aufmerksam zu beobachten (einschliesslich EKG-Überwachung) und eine symptomatische Behandlung muss eingeleitet werden.

Hämodialyse, einschliesslich Peritonealdialyse und CAPD können Levofloxacin nicht wirksam aus dem Körper entfernen.

Es existiert kein spezifisches Antidot.

Eigenschaften/Wirkungen

ATC-Code

J01MA12

Wirkungsmechanismus

Levofloxacin ist ein Fluorchinolon und wirkt somit über eine Hemmung des bakteriellen DNA-DNA-Gyrase-Komplexes und der Topoisomerase IV. Es handelt sich um das S(–)-Enantiomer des Racemates Ofloxacin.

Pharmakodynamik

Levofloxacin ist in vitro bakterizid. Sein antibakterielles Spektrum schliesst grampositive wie gramnegative Keime ein, darunter Staphylokokken, Streptokokken inkl. Pneumokokken, Enterobakterien, Haemophilus influenzae, nicht fermentative gramnegative Bakterien und atypische Mikroorganismen.

Die Sensibilität der auf Levofloxacin getesteten Mikroorganismen lässt sich in folgende Kategorien einordnen: sensibel, intermediär und resistent.

Sensibilitätstest:

Die vom EUCAST (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing, siehe http://www.eucast.org/) empfohlenen minimalen Hemmstoff-Konzentrationen (MHK, bzw. MIC, Minimum Inhibitory Concentrations) für Levofloxacin, mit denen empfindliche Stämme von intermediären und diese wiederum von resistenten Stämmen unterschieden werden können, sind in der nachfolgenden Tabelle aufgeführt (mg/l).

Klinische MHK- bzw. MIC-Grenzwerte für Levofloxacin (mg/l) nach EUCAST (Version 2.0 vom 01.01.2012):

¹ Die Grenzwerte für Levofloxacin entsprechen starken Dosen.

² Es kann zwar eine «Low-Level»-Resistenz gegen Fluorchinolone (MHK bzw. MIC von Ciprofloxacin: 0,125-0,5 mg/l) auftreten, aber es liegen keine Nachweise dafür vor, dass eine solche Resistenz bei Atemwegsinfektionen mit H. influenzae von klinischer Bedeutung ist.

³ Stämme mit einem MHK-Wert über dem Grenzwert «S» sind sehr selten oder wurden noch nicht gemeldet. Tests zur Identifikation dieser Isolate und zu deren antimikrobieller Sensibilität müssen wiederholt werden, und wenn das Ergebnis bestätigt ist, muss das Isolat an ein Referenzlabor geschickt werden. Sie gelten solange als resistent, bis die klinische Response der identifizierten Isolate mit einem MHK-Wert über der aktuell kritischen Konzentration «R» bestätigt ist.

⁴ Die kritischen Konzentrationen entsprechen den intravenös verabreichten Dosen von 1 x 500 mg bis 2 x 500 mg.

Die Prävalenz der erworbenen Resistenz kann geographisch und zeitlich für ausgewählte Spezies variieren. Lokale Informationen über die Resistenzsituation sind hilfreich, besonders bei der Behandlung schwerer Infektionen. Bei Bedarf sollte der Rat eines Spezialisten eingeholt werden, da der therapeutische Wert des Arzneimittels vor allem bei bestimmten Infektionen vom Prävalenzgrad der lokalen Resistenzsituation abhängt.

Im Falle einer empirischen Verwendung und wenn keine Daten über die mikrobiologische Sensibilität vorliegen, besteht das Risiko von Therapieversagen für die Mikroorganismen, welche in der Kolonne «Arten, für welche eine feststehende Resistenz problematisch sein kann» erwähnt sind, siehe unten stehende Tabelle. Daher ist eine Nutzen-/Risiko-Abwägung erforderlich.

Methicillinresistente Stämme von Staphylococcus aureus sind sehr wahrscheinlich auch gegen Fluorchinolone, wie etwa Levofloxacin, resistent.

Nachfolgend sind Daten zur Resistenz von methicillinresistenten Stämmen von S. aureus gegenüber neuen Fluorchinolonen in der Schweiz aus dem Jahr 2011 aufgeführt (Quelle: Datenbanknetzwerk ANRESIS, siehe www.anresis.ch):

Die nachfolgende Tabelle weist das antibakterielle Spektrum für Levofloxacin aus (die Sensibilität gegenüber Levofloxacin kann variieren).

Resistenz/Kreuzresistenzen

Die Resistenzentwicklung in vitro gegenüber Levofloxacin ist selten (10^–9–10^–10).

Informationen zu Resistenzen in Europa werden auf der Website von EUCAST (European Commitee on Antimicrobial Susceptibility Testing) veröffentlicht, siehe www.eucast.org.

Die Resistenz gegenüber Levofloxacin entwickelt sich nach und nach stufenweise durch Mutationen der Zielstellen der beiden Typ-II-Topoisomerasen, DNA-Gyrase und Topoisomerase IV. Andere Resistenzmechanismen wie etwa Mechanismen der Membranundurchlässigkeit (häufig bei Pseudomonas aeruginosa) und Efflux-Mechanismen können ebenfalls Auswirkungen auf die Sensibilität gegenüber Levofloxacin haben.

In vitro besteht eine Kreuzresistenz zwischen Levofloxacin und anderen Fluorchinolonen.

Aufgrund seines Wirkungsmechanismus besteht in der Regel keine Kreuzresistenz zwischen Levofloxacin und Antibiotika anderer Substanzklassen.

Klinische Wirksamkeit

In klinischen Studien wurden folgende Keime erfolgreich behandelt:

Aerobe grampositive Keime: Enterococus faecalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes.

Aerobe gramnegative Keime: Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Citrobacter freundii, Morganella morganii.

Andere: Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae.

Pharmakokinetik

Absorption

Nicht zutreffend.

Distribution

Plasma: Levofloxacin ist zu ca. 30–40% an Plasmaproteine gebunden. Bei Mehrfachgabe von 500 mg einmal täglich zeigte sich eine vernachlässigbare Akkumulation. Es kommt zu einer minimen, aber vorhersehbaren Akkumulation von Levofloxacin nach Dosen von 500 mg zweimal täglich. Der Steady-State wird nach 3 Tagen erreicht.

Penetration in Gewebe und Körperflüssigkeiten

Levofloxacin penetriert rasch in Gewebe und Körperflüssigkeiten.

Metabolismus

Levofloxacin wird nur in geringem Mass metabolisiert. Seine Metaboliten, Desmethyl-Levofloxacin und Levofloxacin N-oxid, machen <5% der in den Urin ausgeschiedenen Dosis aus. Levofloxacin ist stereochemisch stabil und durchläuft keine chirale Inversion.

Elimination

Nach peroraler und intravenöser Verabreichung wird Levofloxacin relativ langsam ausgeschieden (t_½: 6–8 h). Die Exkretion erfolgt primär renal (>85% der verabreichten Dosis).

Da zwischen der peroralen und der intravenösen Verabreichung von Levofloxacin praktisch keine Unterschiede bezüglich der Pharmakokinetik bestehen, sind die beiden Verabreichungsarten austauschbar.

Kinetik spezieller Patientengruppen

Patienten mit Niereninsuffizienz

Die Pharmakokinetik von Levofloxacin wird durch eine eingeschränkte Nierenfunktion beeinträchtigt, da die renale Elimination und Clearance reduziert und somit die Eliminationshalbwertszeit verlängert wird. Daher muss die Dosierung dem Grad der Niereninsuffizienz angepasst werden (siehe «Spezielle Dosierungsanweisungen»).

Ältere Patienten

In der Kinetik von Levofloxacin bestehen keine signifikanten Unterschiede zwischen jungen und älteren Probanden, ausser letztere weisen eine verminderte Kreatininclearance auf.

Präklinische Daten

Karzinogenese/Mutagenese

Levofloxacin führt zwar in Bakterienzellen und Säugetierzellen nicht zu Genmutationen, induziert aber in einer Konzentration von 100 µg/ml oder mehr in vitro Chromosomenaberrationen ohne metabolische Aktivierung von Lungenzellen des Chinesischen Hamsters. In-vivo-Untersuchungen ergaben keine Hinweise auf ein genotoxisches Potential.

Eine Studie an Ratten über einen Zeitraum von 2 Jahren liess kein karzinogenes Potential erkennen.

Gelenktoxizität

Wie andere Fluorchinolone zeigt auch Levofloxacin bei Ratten und Hunden Wirkungen auf Knorpelgewebe (Bildung von Blasen bzw. Hohlräumen). Diese Erscheinungen sind bei Jungtieren stärker ausgeprägt.

Reproduktionstoxizität

Untersuchungen bei Ratten zeigte keine Beeinträchtigung der Fertilität oder Fortpflanzungsfähigkeit durch Levofloxacin. Bei Ratten und Kaninchen konnte keine Teratogenität beobachtet werden.

Phototoxizität

Studien an der Maus zeigten, dass Levofloxacin nach peroraler und intravenöser Gabe in sehr hohen Dosen phototoxisch wirkt.

Sonstige Hinweise

Inkompatibilitäten

Levofloxacin Fresenius i.v. Infusionslösung darf nicht mit heparinisierten oder alkalischen Lösungen (z.B. Natriumhydrogencarbonat) gemischt werden.

Levofloxacin Fresenius i.v. darf nur mit den unter «Hinweise für die Handhabung» aufgeführten Arzneimitteln gemischt werden.

Beeinflussung diagnostischer Methoden

Levofloxacin kann das Wachstum von Mycobacterium tuberculosis hemmen und daher bei der bakteriologischen Diagnose der Tuberkulose falsch-negative Resultate erzeugen.

Beeinträchtigung von Labor- und Diagnosetests

Bei Patienten, die mit Levofloxacin behandelt werden, können Nachweisverfahren für Opiate im Urin falsch-positive Ergebnisse liefern. Daher muss ein positives Ergebnis unter Umständen durch spezifischere Methoden bestätigt werden.

Haltbarkeit

Das Arzneimittel darf nur bis zu dem auf dem Behälter mit «Exp» bezeichneten Datum verwendet werden.

Besondere Lagerungshinweise

Levofloxacin Fresenius i.v. vor Licht geschützt aufbewahren (Levofloxacin Fresenius i.v. muss bis zur Anwendung in der Originalverpackung aufbewahrt werden).

Bei Raumtemperatur (15–25 °C) lagern. Nicht einfrieren oder im Kühlschrank aufbewahren.

Für Kinder unzugänglich aufbewahren.

Hinweise für die Handhabung

Levofloxacin Fresenius i.v. enthält kein Konservierungsmittel und sollte aus mikrobiologischen Gründen nach Anbruch sofort verwendet werden, d.h. innert 3 Stunden. Während der Infusion ist kein Schutz vor Licht erforderlich.

Levofloxacin Fresenius i.v. ist mit folgenden Infusionslösungen kompatibel: 0,9% NaCl-Lösung, 5% Dextrose-Lösung, 2,5% Dextrose in Ringer-Lösung, Aminosäurenlösung.

Zulassungsnummer

62'207 (Swissmedic).

Zulassungsinhaberin

Fresenius Kabi (Schweiz) AG, 6010 Kriens.

Stand der Information

Juli 2019.

Composizione

Principi attivi

Levofloxacinum ut Levofloxacinum hemihydricus.

Sostanze ausiliarie

Natrii chloridum, natrii hydroxidum, acidum hydrochloridi (per regolare il pH, valore di pH: 4,5-5,3), aqua ad iniectabilia q.s. ad solutionem pro 50 ml/100 ml.

Contenuto in sodio per ml: 3,5 mg.

Forma farmaceutica e quantità di principio attivo per unità

Soluzione per infusione

1 flacone di soluzione per infusione contiene: levofloxacina 250 mg o 500 mg come levofloxacina emiidrato per ogni 50 ml o 100 ml.

Indicazioni/Possibilità d'impiego

Adulti:

Trattamento di infezioni batteriche dovute a patogeni sensibili a levofloxacina negli adulti:

• Infezioni complicate delle vie urinarie e pielonefrite.

Nelle indicazioni sotto menzionate, Levofloxacin Fresenius i.v. è indicato negli adulti quando è considerato inappropriato l'uso degli antibiotici raccomandati per il trattamento iniziale di queste infezioni.

• Polmonite acquisita in comunità; l'esperienza nel trattamento della polmonite da legionella è ancora insufficiente;
• Infezioni complicate della cute e dei tessuti molli;

Si raccomanda di prestare attenzione alle raccomandazioni ufficiali sull'uso degli antibiotici, in particolare alle raccomandazioni d'impiego per limitare l'aumento della resistenza agli antibiotici.

Bambini e adolescenti:

L'uso di Levofloxacin Fresenius i.v. è controindicato nei bambini e negli adolescenti di età inferiore a 18 anni.

Posologia/Impiego

Adulti:

Levofloxacin Fresenius i.v. soluzione per infusione viene somministrato una o due volte al giorno per infusione endovenosa lenta.

Il dosaggio dipende dal tipo, dalla gravità dell'infezione e dalla sensibilità del patogeno ritenuto causa dell'infezione.

Dopo il miglioramento della situazione clinica, i pazienti inizialmente trattati con Levofloxacin Fresenius i.v. 250 o 500 possono generalmente passare dopo alcuni giorni al trattamento orale con levofloxacina compresse di un altro produttore.

Sono raccomandate le seguenti dosi di Levofloxacin Fresenius i.v. soluzione per infusione:

¹ La dose più elevata va utilizzata in presenza di fattori di rischio (ad es. comorbilità, età avanzata) tenendo in considerazione la frequente compromissione della funzionalità renale in età avanzata.

² La durata del trattamento include il trattamento endovenoso più quello orale. Il passaggio dal trattamento endovenoso a quello orale dipende dalla situazione clinica, ma normalmente avviene dopo 2-4 giorni.

Bambini e adolescenti:

Levofloxacin Fresenius i.v. non deve essere somministrato a bambini e adolescenti nel periodo della crescita (età inferiore a 18 anni) (cfr. «Controindicazioni»).

Istruzioni posologiche speciali

Posologia nei pazienti con insufficienza renale (clearance della creatinina ≤50 ml/min)

A causa dell'escrezione prevalentemente renale della levofloxacina, la posologia di Levofloxacin Fresenius i.v. deve essere aggiustata in base al grado di insufficienza renale.

¹ Non sono richieste dosi aggiuntive dopo emodialisi o dialisi peritoneale ambulatoriale continua (CAPD).

Posologia nei pazienti con insufficienza epatica

Non è necessaria alcuna modifica della dose in quanto levofloxacina non viene metabolizzata in quantità rilevanti dal fegato e viene escreta principalmente per via renale.

Posologia nei pazienti anziani

Non è necessario alcun aggiustamento della dose, tranne in caso di insufficienza renale (cfr. «Prolungamento dell'intervallo QT» alla voce «Avvertenze e misure precauzionali»).

Modo e durata del trattamentodi somministrazione

Levofloxacin Fresenius i.v. deve essere somministrato mediante infusione endovenosa lenta. Il tempo di infusione non deve durare meno di 60 minuti per la somministrazione di 500 mg di levofloxacina o 30 minuti per la somministrazione di 250 mg. Levofloxacin Fresenius i.v. soluzione per infusione viene somministrato da una a due volte al giorno. Dopo il miglioramento delle condizioni del paziente si può passare dal farmaco parenterale a quello orale di un altro produttore mantenendo la stessa posologia.

La durata della terapia dipende dal decorso della malattia.

Controindicazioni

Levofloxacin Fresenius i.v. non deve essere usato:

• nei bambini e negli adolescenti e:
• in caso di ipersensibilità a levofloxacina o ad altri chinolonici o ad una delle sostanze ausiliarie;
• in caso di epilessia;
• in caso di affezioni tendinee dopo assunzione di fluorochinolonici;
• durante la gravidanza;
• durante l'allattamento.

Levofloxacin Fresenius i.v. non deve essere somministrato a bambini e adolescenti nel periodo della crescita (età inferiore a 18 anni), donne in gravidanza e donne che allattano, poiché non sono ancora disponibili esperienze sufficienti sulla sicurezza d'uso in questi gruppi di pazienti. Sulla base dei risultati ottenuti negli studi sugli animali non si possono escludere completamente lesioni della cartilagine articolare nell'organismo in fase di crescita.

Avvertenze e misure precauzionali

L'uso di levofloxacina deve essere evitato nei pazienti che in passato hanno manifestato reazioni avverse gravi durante l'uso di medicamenti contenenti chinoloni o fluorochinoloni (cfr. «Effetti indesiderati»). Il trattamento di questi pazienti con levofloxacina deve essere iniziato soltanto in assenza di opzioni terapeutiche alternative e dopo un'attenta valutazione del rapporto beneficio/rischio (cfr. «Controindicazioni»).

Rischio di resistenza

La prevalenza delle resistenze acquisite può variare in determinate specie a seconda dell'area geografica e in funzione del tempo. Sono quindi necessarie informazioni sulla resistenza nella propria regione: in particolare nelle infezioni gravi o in caso di mancata risposta al trattamento occorre procedere alla diagnosi microbiologica con isolamento del patogeno e valutazione della sensibilità.

Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA)

I ceppi di Staphylococcus aureus resistenti alla meticillina (MRSA) sono comunemente resistenti anche ai fluorochinoloni come levofloxacina. Pertanto levofloxacina non è raccomandata per il trattamento di infezioni note o sospette da MRSA a meno che i risultati di laboratorio abbiano confermato la sensibilità dell'organismo a levofloxacina (e gli agenti antibatterici comunemente raccomandati per il trattamento delle infezioni da MRSA siano considerati non appropriati).

Infezioni delle vie urinarie

La resistenza ai fluorochinoloni di Escherichia coli – il patogeno più comunemente coinvolto nelle infezioni del tratto urinario – è variabile nelle differenti aree dell'Unione Europea e in Svizzera. I prescrittori devono tener conto della prevalenza locale di resistenza di E. coli ai fluorochinoloni.

Effetti indesiderati disabilitanti e potenzialmente irreversibili

I fluorochinoloni come Levofloxacin Fresenius i.v. sono stati associati a effetti indesiderati disabilitanti e potenzialmente irreversibili a carico di uno o più organi. Gli effetti indesiderati dei fluorochinoloni comprendono tendinite, rottura di tendine, artralgia, mialgia, neuropatia periferica ed effetti sul sistema nervoso centrale (allucinazioni, stati di angoscia, depressione, insonnia, cefalea e confusione mentale). Queste reazioni possono comparire ore o settimane dopo l'assunzione di Levofloxacin Fresenius i.v. Tali effetti indesiderati sono stati osservati indipendentemente dall'età e da fattori di rischio preesistenti. La somministrazione di Levofloxacin Fresenius i.v. deve essere interrotta immediatamente ai primi segni o sintomi di qualsiasi reazione avversa grave. Inoltre, l'uso di fluorochinoloni come Levofloxacin Fresenius i.v. deve essere evitato nei pazienti che hanno già manifestato queste reazioni avverse gravi.

Infezioni da Clostridium difficile

Se si manifesta una diarrea, in particolare se grave, persistente e/o con sanguinamento, durante o dopo la terapia con Levofloxacin Fresenius i.v., questa può essere sintomatica dell'infezione da Clostridium difficile. La forma più grave è la colite pseudomembranosa. Qualora si sospetti questa complicanza, deve essere interrotta immediatamente la terapia con Levofloxacin Fresenius i.v. e iniziata una terapia antibiotica specifica (ad es. metronidazolo, vancomicina). In questo contesto clinico i prodotti che inibiscono la peristalsi sono controindicati.

Tendinite e rottura di tendine

Durante il trattamento con fluorochinoloni come Levofloxacin Fresenius i.v. possono manifestarsi tendinite e rottura di tendine – in particolare a carico del tendine di Achille. Questo effetto indesiderato può verificarsi bilateralmente entro 48 ore dall'inizio della terapia, ma anche diversi mesi dopo la fine del trattamento. Il rischio di tendinite e di rotture tendinee è aumentato nei pazienti con più di 60 anni e nei pazienti che utilizzano corticosteroidi. Nei pazienti anziani la dose giornaliera deve essere aggiustata in base alla creatinina (cfr. «Posologia/impiego»). L'uso concomitante di corticosteroidi deve essere evitato. Un monitoraggio attento di questi pazienti è necessario se viene loro prescritto Levofloxacin Fresenius i.v.

Il rischio di tendinite è aumentato anche nei pazienti sottoposti a trapianto, per cui l'uso di Levofloxacin Fresenius i.v. richiede cautela. Ai primi segni di tendinite o rottura di tendine, si raccomanda ai pazienti di immobilizzare l'arto e rivolgersi al proprio medico. Se si sospetta una tendinite il trattamento con Levofloxacin Fresenius i.v deve essere immediatamente interrotto e devono essere adottate misure specifiche per i tendini colpiti (ad es. immobilizzazione).

In presenza di segni di tendinopatia, non usare corticosteroidi.

Aneurisma e dissezione dell'aorta

Studi epidemiologici indicano un aumento del rischio di aneurisma e dissezione dell'aorta dopo l'assunzione di fluorochinoloni, specialmente nella popolazione anziana. Pertanto, i fluorochinoloni devono essere utilizzati unicamente dopo un'attenta valutazione del rapporto beneficio/rischio e dopo aver preso in considerazione altre opzioni terapeutiche per i pazienti con un'anamnesi familiare positiva per casi di aneurisma, o per i pazienti a cui è stato diagnosticato in precedenza un aneurisma aortico o una dissezione dell'aorta, oppure in presenza di altri fattori di rischio o condizioni che predispongono all'aneurisma e alla dissezione dell'aorta (ad esempio sindrome di Marfan, sindrome di Ehlers-Danlos vascolare, arterite di Takayasu, arterite a cellule giganti, sindrome di Behcet, ipertensione, aterosclerosi nota). In caso di dolori improvvisi all'addome, al torace o alla schiena, i pazienti devono essere avvisati della necessità di consultare immediatamente un medico al pronto soccorso.

Sistema nervoso centrale:

Nei pazienti trattati con fluorochinoloni, incluso Levofloxacin Fresenius i.v., è stato osservato un rischio aumentato di effetti indesiderati a carico del sistema nervoso centrale, come convulsioni, aumento della pressione intracranica (incluso pseudotumor cerebri), tremore o psicosi tossica, anche alla prima assunzione.

I fluorochinoloni come levofloxacina possono scatenare crisi convulsive e ridurre la soglia convulsiva. In caso di convulsioni, il trattamento con Levofloxacin Fresenius i.v. deve essere interrotto. Negli epilettici, Levofloxacin Fresenius i.v. è controindicato.

Come altri chinoloni, Levofloxacin Fresenius i.v. può essere usato soltanto dopo un'accurata valutazione del rapporto beneficio/rischio nei pazienti predisposti a crisi epilettiche - come ad es. in caso di lesioni preesistenti a carico del SNC, trattamento concomitante con fenbufene o antinfiammatori non steroidei dello stesso tipo o trattamento concomitante con medicamenti che riducono la soglia convulsiva (ad es. teofillina) -, poiché questi pazienti sono a rischio a causa dei possibili effetti collaterali a carico del sistema nervoso centrale.

Anche reazioni psichiatriche (nervosismo, agitazione, insonnia, ansia, incubi, pensieri paranoidi, confusione mentale, tremore, allucinazioni e depressione) possono manifestarsi già alla prima assunzione di fluorochinoloni come levofloxacina. In casi molto rari è stato osservato un peggioramento della depressione o delle reazioni psicotiche, che ha portato a pensieri suicidi o comportamenti autolesivi come tentato suicidio (cfr. «Effetti indesiderati»).

Nel caso in cui il paziente sviluppi queste reazioni, si deve interrompere levofloxacina e si devono istituire misure appropriate. Si raccomanda attenzione nel caso in cui si debba utilizzare levofloxacina nei pazienti psicotici o nei pazienti con precedenti di malattia psichiatrica.

Pazienti con insufficienza renale

Poiché levofloxacina viene escreta principalmente per via renale, le dosi di Levofloxacin Fresenius i.v. devono essere adattate in caso di insufficienza renale (cfr. «Istruzioni posologiche speciali»).

Prevenzione della fotosensibilizzazione

Benché la fotosensibilizzazione compaia molto raramente con levofloxacina, si raccomanda ai pazienti di non esporsi inutilmente alla luce solare o ai raggi UV artificiali (ad es. solarium) durante il trattamento e per almeno 48 ore dopo la fine del trattamento al fine di evitare l'insorgenza di fotosensibilizzazione.

Esacerbazione della miastenia gravis

I fluorochinoloni, inclusa levofloxacina, hanno attività bloccante neuromuscolare e possono esasperare la debolezza muscolare in pazienti con miastenia gravis. Durante la commercializzazione, reazioni avverse gravi, incluso decesso e necessità di supporto respiratorio, sono state associate all'uso di fluorochinoloni in pazienti con miastenia gravis. Levofloxacina non è raccomandata in pazienti con anamnesi di miastenia gravis (cfr. «Effetti indesiderati»).

Pazienti trattati con antagonisti della vitamina K:

A causa di un possibile incremento dei valori dei test di coagulazione (PT/INR) e/o dei sanguinamenti in pazienti trattati con fluorochinoloni come levofloxacina in associazione con un antagonista della vitamina K (ad es. warfarin), i test di coagulazione devono essere monitorati quando questi farmaci sono somministrati contemporaneamente (cfr. «Interazioni»).

Superinfezione

Come con altri antibiotici, l'uso di levofloxacina, specie se prolungato, può risultare nella rapida crescita di microrganismi resistenti. È quindi necessario controllare le condizioni di salute del paziente. Se si verifica superinfezione in corso di terapia, vanno intraprese le opportune misure.

Pazienti con carenza della glucosio-6-fosfato-deidrogenasi

Nei pazienti con difetti latenti o accertati della glucosio-6-fosfato-deidrogenasi è richiesta cautela, poiché possono essere predisposti a reazioni emolitiche quando vengono trattati con antibatterici della classe dei chinoloni.

Tempo di infusione

Deve essere rispettata la raccomandazione relativa al tempo di infusione che non deve durare meno di 30 minuti per 250 mg di levofloxacina o 60 minuti per 500 mg di levofloxacina. È ben conosciuta la comparsa di tachicardia e una temporanea diminuzione della pressione arteriosa durante l'infusione con ofloxacina. In casi rari può, in seguito ad una grave diminuzione della pressione, manifestarsi un collasso circolatorio. Se una diminuzione importante della pressione arteriosa si manifesta durante l'infusione di levofloxacina (l'isomero levogiro della ofloxacina) l'infusione deve essere immediatamente interrotta.

Prolungamento dell'intervallo QT

È stato segnalato che l'assunzione o la somministrazione di fluorochinoloni, inclusa levofloxacina, può prolungare l'intervallo QT e indurre in casi molto rari torsioni di punta. Pertanto, nei pazienti con fattori di rischio noti per il prolungamento dell'intervallo QT, vanno adottate misure precauzionali appropriate in caso di uso di fluorochinoloni, inclusa levofloxacina. I fattori di rischio comprendono, ad esempio:

• età avanzata;
• squilibrio elettrolitico non compensato (ipokaliemia, ipomagnesiemia, ipocalcemia);
• sindrome del QT lungo congenita;
• malattia cardiaca (infarto miocardico, insufficienza cardiaca, fibrillazione atriale, bradicardia, sincope);
• assunzione contemporanea di medicamenti che notoriamente prolungano l'intervallo QT (antiaritmici di classe IA e III, antidepressivi triciclici, macrolidi, antipsicotici). (Cfr. «Posologia nei pazienti anziani» in «Posologia/impiego» ed «Effetti indesiderati» e «Posologia eccessiva».)
• Gli anziani e le donne possono essere più sensibili ai medicamenti che prolungano l'intervallo QT. In queste popolazioni è quindi richiesta cautela in caso di trattamento con fluorochinoloni come levofloxacina.

Neuropatia periferica

In pazienti che assumono fluorochinoloni, inclusa levofloxacina, è stata segnalata neuropatia sensoriale o sensomotoria, che può insorgere rapidamente. Se il paziente presenta sintomi da neuropatia, il trattamento con Levofloxacin Fresenius i.v. deve essere interrotto. In questo modo si può ridurre al minimo il rischio potenziale di sviluppo di una situazione irreversibile (cfr. «Effetti indesiderati»). I pazienti trattati con Levofloxacin Fresenius i.v. devono essere avvisati di interrompere il trattamento e rivolgersi al medico qualora compaiano sintomi di neuropatia quali dolore, bruciore, formicolio, sensazione di intorpidimento o debolezza. In questo modo si può ridurre il rischio potenziale di lesioni nervose irreversibili.

I fluorochinoloni non devono essere usati in pazienti con neuropatia periferica all'anamnesi.

Disturbi della vista

Sono stati descritti casi molto rari di uveite (cfr. «Effetti indesiderati»). Se si verificano disturbi della vista o un qualsiasi effetto sugli occhi, si deve consultare immediatamente un oculista.

Patologie epatobiliari

Con levofloxacina sono stati descritti casi di necrosi epatica fino a insufficienza epatica letale. Questi casi sono stati descritti soprattutto in pazienti affetti da gravi malattie latenti, come ad esempio setticemia. I pazienti devono essere informati di interrompere il trattamento e di contattare il medico nel caso in cui si sviluppino segni e sintomi di sofferenza epatica, come ad esempio anoressia, ittero, urine scure, prurito o dolore addominale.

Disglicemia

Come accade con tutti i chinoloni, sono stati segnalati disturbi della glicemia, inclusa sia ipoglicemia che iperglicemia, solitamente in pazienti diabetici che sono in trattamento concomitante con ipoglicemizzanti orali (ad esempio glibenclamide) o con insulina, e/o in pazienti anziani. Sono stati riportati casi di coma ipoglicemico. Si raccomanda di monitorare attentamente la glicemia nei pazienti diabetici (cfr. «Effetti indesiderati»).

Se in un paziente compaiono segni di disglicemia, interrompere immediatamente l'uso di Levofloxacin Fresenius i.v. e passare a un antibiotico non fluorochinolonico.

Reazioni di ipersensibilità

Levofloxacina può causare reazioni di ipersensibilità gravi, potenzialmente fatali (ad esempio angioedema fino a shock anafilattico), occasionalmente dopo la dose iniziale. I pazienti devono immediatamente sospendere il trattamento e contattare il medico o recarsi al pronto soccorso in modo che vengano adottati opportuni trattamenti d'emergenza.

Reazioni cutanee bollose gravi

Con levofloxacina sono state segnalate reazioni cutanee bollose gravi, come la sindrome di Stevens-Johnson e la necrolisi epidermica tossica. I pazienti devono essere avvisati di rivolgersi al medico prima di proseguire il trattamento qualora compaiano reazioni cutanee o delle mucose.

Interazioni

In studi d'interazione è stato esaminato l'effetto delle seguenti sostanze: carbonato di calcio, digossina, fenbufene, glibenclamide, ranitidina e warfarin. Nessuno di questi medicamenti ha avuto effetti sulla farmacocinetica di levofloxacina.

Antagonisti della vitamina K/derivati cumarinici

In caso di trattamento concomitante con levofloxacina e un antagonista della vitamina K si devono monitorare i parametri della coagulazione, poiché un aumento dell'attività anticoagulante dei derivati cumarinici può essere associato a un aumento della frequenza di sanguinamenti e/o a un prolungamento dei parametri della coagulazione (PT/INR). Nei pazienti trattati con antagonisti della vitamina K si devono monitorare i test della coagulazione.

Teofillina, fenbufene o analgesici non steroidei dello stesso tipo

In studi clinici non sono state evidenziate interazioni farmacocinetiche tra levofloxacina e teofillina. Tuttavia una marcata riduzione delle soglia convulsiva può verificarsi quando i chinolonici vengono somministrati in concomitanza con agenti capaci di ridurre tale soglia (ad es. teofillina), fenbufene o antinfiammatori non steroidei dello stesso tipo.

Probenecid e cimetidina

In studi farmacocinetici, probenecid e cimetidina hanno dimostrato un effetto statisticamente significativo sull'eliminazione della levofloxacina. La clearance renale di levofloxacina è risultata ridotta con cimetidina del 24% e con probenecid del 34%, perché entrambi i medicamenti sono capaci di bloccare la secrezione di levofloxacina a livello dei tubuli renali. Tuttavia è improbabile che queste differenze a livello cinetico abbiano rilevanza clinica. Si richiede particolare cautela in caso di contemporanea somministrazione di levofloxacina con sostanze che possono modificare la secrezione tubulare renale come probenecid e cimetidina, specialmente in pazienti con insufficienza renale.

Ciclosporina

L'emivita di eliminazione della ciclosporina risulta aumentata del 33% quando somministrata in concomitanza con levofloxacina. Poiché l'aumento dell'emivita non è clinicamente rilevante, non è necessario alcun aggiustamento della dose.

Gravidanza/Allattamento

Non sono stati condotti studi sistematici in donne in gravidanza.

Gli studi sugli animali non hanno evidenziato effetti teratogeni, ma il rischio di danni alle cartilagini in crescita non può essere escluso. Pertanto, Levofloxacin Fresenius i.v. deve essere somministrato durante la gravidanza e l'allattamento soltanto in caso di assoluta necessità.

Effetti sulla capacità di condurre veicoli e sull'impiego di macchine

Alcuni effetti indesiderati come capogiri, sonnolenza o disturbi visivi possono alterare la capacità di concentrazione e di reazione del paziente con conseguente rischio durante la guida di automobili e l'uso di macchinari. Tali effetti vengono potenziati dal consumo concomitante di alcol.

Effetti indesiderati

Le informazioni seguenti sono riconducibili a studi clinici effettuati su più di 8352 pazienti e a dati post-marketing.

La frequenza degli effetti indesiderati è definita secondo la seguente classificazione: molto comune (>1/10), comune (>1/100, <1/10), non comune (>1/1000, <1/100), raro (>1/10'000, <1/1000), molto raro (<1/10'000).

Infezioni ed infestazioni

Non comune: superinfezione micotica o da microrganismi resistenti.

Patologie del sistema emolinfopoietico

Non comune: eosinofilia, leucopenia.

Raro: neutropenia, trombocitopenia.

Frequenza non nota: pancitopenia, agranulocitosi, anemia emolitica.

Disturbi del sistema immunitario

Possono verificarsi reazioni d'ipersensibilità a partire dalla prima dose. Esse comprendono:

Raro: angioedema.

Frequenza non nota: shock anafilattico, shock anafilattoide.

Le reazioni anafilattiche e anafilattoidi possono verificarsi non comunemente dopo la prima somministrazione.

Disturbi del metabolismo e della nutrizione

Non comune: anoressia.

Raro: ipoglicemia e iperglicemia, in particolare nei diabetici.

Singoli casi: coma ipoglicemico, iperglicemia.

Disturbi psichiatrici

Comune: insonnia.

Non comune: ansia, stato confusionale.

Raro: disturbi psichiatrici (ad es. con allucinazioni, paranoia), depressione, agitazione, sogni anomali, incubi. Queste reazioni possono manifestarsi già dopo la prima dose. In tal caso, il trattamento deve essere interrotto immediatamente.

Molto raro: reazioni psicotiche con comportamenti autolesivi (compresi ideazione e tentativi di suicidio), disturbi della memoria, delirio.

Patologie del sistema nervoso

Comune: cefalea, capogiro.

Non comune: sonnolenza, tremori, disgeusia.

Raro: parestesia, convulsioni.

Frequenza non nota: neuropatia periferica sensoriale o sensomotoria, discinesia, disordini extrapiramidali, ageusia, parosmia inclusa anosmia, sincope, ipertensione intracranica.

Con altri fluorochinoloni sono noti sintomi di altri disturbi della coordinazione muscolare.

Patologie dell'occhio

Raro: disturbi della vista quali visione offuscata.

Molto raro: uveite.

Patologie dell'orecchio e del labirinto

Non comune: capogiro.

Raro: tinnito.

Frequenza non nota: disturbi dell'udito.

Patologie cardiache

Raro: tachicardia.

Frequenza non nota: prolungamento dell'intervallo QT, aritmia ventricolare, tachicardia ventricolare che può portare ad arresto cardiaco. La frequenza di questi effetti indesiderati non può essere definita, poiché si basa su segnalazioni spontanee e non sui dati di studi clinici.

Dopo la somministrazione di fluorochinoloni, levofloxacina inclusa, sono stati segnalati casi rari di torsione di punta, fibrillazione atriale e sincope. I pazienti con i fattori di rischio riportati in «Avvertenze e misure precauzionali» devono quindi essere trattati con particolare cautela.

Patologie vascolari

Non comune: flebite.

Raro: ipotensione. Se l'ipotensione è marcata durante l'infusione di Levofloxacin Fresenius i.v., l'infusione deve essere interrotta.

Molto raro: con altri fluorochinoloni è nota una vasculite allergica.

Patologie respiratorie, toraciche e mediastiniche

Non comune: dispnea.

Frequenza non nota: broncospasmo, polmonite allergica.

Patologie gastrointestinali

Comune: nausea, vomito, diarrea.

Non comune: dolore addominale, dispepsia.

Frequenza non nota: diarrea con perdite ematiche che in casi molto rari può essere segnale di una enterocolite inclusa la colite pseudomembranosa (cfr. «Avvertenze e misure precauzionali»).

Singoli casi di pancreatite.

Patologie epatobiliari

Comune: aumento (transitorio) degli enzimi epatici (ad es. ALT, AST).

Non comune: aumento dei livelli sierici di bilirubina.

Raro: reazioni epatiche quali epatite, in singoli casi fino all'insufficienza epatica potenzialmente fatale.

Molto raro: crisi porfiriche in pazienti con porfiria.

Frequenza non nota: in associazione a levofloxacina sono state segnalate gravi lesioni epatiche, inclusi casi di insufficienza epatica acuta letale, essenzialmente in pazienti con gravi patologie latenti (ad es. setticemia); epatite.

Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo

Non comune: eruzione cutanea (rash), prurito, orticaria.

Singoli casi: epidermolisi acuta tossica, sindrome di Stevens-Johnson, eritema multiforme, fotosensibilizzazione, vasculite leucocitoclastica, stomatite, necrolisi epidermica tossica (sindrome di Lyell).

Non comunemente, le reazioni mucocutanee possono manifestarsi alla prima somministrazione.

Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo

Non comune: artralgia, mialgia.

Raro: disturbi a carico dei tendini compresa tendinite (in particolare a carico del tendine di Achille, cfr. «Avvertenze e misure precauzionali») fino alla rottura di tendine. Come con altri fluorochinoloni, la rottura di tendine può manifestarsi entro 48 ore dall'inizio della terapia ed essere bilaterale. Debolezza muscolare (cautela nei pazienti con miastenia gravis, esacerbazione di miastenia gravis).

Molto raro: rottura di tendine (ad es. del tendine di Achille).

Singoli casi: rabdomiolisi, rottura dei legamenti, rottura muscolare, artrite.

Patologie renali e urinarie

Non comune: aumento dei livelli sierici di creatinina.

Raro: insufficienza renale acuta (dovuta a nefrite interstiziale).

Patologie sistemiche e condizioni relative alla sede di somministrazione

Comune: dolore e arrossamento nel sito di iniezione.

Non comune: astenia.

Raro: piressia.

Esami diagnostici

Sono stati segnalati singoli casi di sanguinamenti e/o aumento dei parametri della coagulazione (PT, INR) in pazienti trattati contemporaneamente con levofloxacina e antagonisti della vitamina, che non comunemente possono essere di entità grave.

In casi molto rari sono stati osservati effetti collaterali gravi, persistenti (per mesi o anni), invalidanti e potenzialmente irreversibili a carico di diversi sistemi sensoriali, talvolta multipli (tra l'altro sotto forma di tendinite, rottura di tendine, artralgia, dolore agli arti, disturbi della deambulazione, neuropatie associate a parestesie, depressione, stanchezza, disturbi della memoria, disturbi del sonno e disturbi dell'udito, della vista, del gusto e dell'olfatto) associati all'uso di chinoloni e fluorochinoloni, talvolta indipendentemente da fattori di rischio preesistenti (cfr. «Avvertenze e misure precauzionali»).

La notifica di effetti collaterali sospetti dopo l'omologazione del medicamento è molto importante. Consente una sorveglianza continua del rapporto rischio-benefico del medicamento. Chi esercita una professione sanitaria è invitato a segnalare qualsiasi nuovo o grave effetto collaterale sospetto attraverso il portale online ElViS (Electronic Vigilance System). Maggiori informazioni sul sito www.swissmedic.ch.

Posologia eccessiva

Segni e sintomi

In accordo con gli studi di tossicità sull'animale, i sintomi più importanti che si manifestano dopo sovradosaggio acuto con levofloxacina sono quelli a livello del sistema nervoso centrale quali: confusione, capogiri, compromissione della coscienza e attacchi convulsivi. Nell'esperienza dopo la commercializzazione sono stati osservati stato confusionale, convulsioni, allucinazioni e tremore.

Inoltre sono state osservate reazioni gastrointestinali quali nausea ed erosione delle mucose.

In studi di farmacologia clinica condotti con dosi superiori alle dosi terapeutiche è stato osservato anche un prolungamento dell'intervallo QT.

Trattamento

In caso di sovradosaggio si deve monitorare attentamente il paziente (con monitoraggio dell'ECG) e praticare un trattamento sintomatico.

L'emodialisi, inclusa la dialisi peritoneale e la CAPD, non sono efficaci nel rimuovere levofloxacina.

Non sono noti antidoti specifici.

Proprietà/Effetti

Codice ATC

J01MA12

Meccanismo d'azione

Levofloxacina è un fluorochinolone e come tale agisce tramite l'inibizione del complesso batterico DNA-DNA-girasi e della topoisomerasi IV. Levofloxacina è l'enantiomero S(–) del racemato ofloxacina.

Farmacodinamica

Levofloxacina è battericida in vitro. Il suo spettro antibatterico comprende patogeni Gram-positivi e Gram-negativi, compresi stafilococchi, streptococchi incl. pneumococchi, enterobatteri, Haemophilus influenzae, batteri Gram-negativi non fermentanti e microorganismi atipici.

La sensibilità a levofloxacina dei microorganismi testati viene classificata nelle categorie sensibile, intermedia e resistente.

Test di sensibilità:

I valori delle minime concentrazioni inibenti (MIC, Minimum Inhibitory Concentrations) raccomandati dall'EUCAST (European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing, cfr. http://www.eucast.org/) per levofloxacina, in base ai quali si distinguono i ceppi sensibili da quelli con sensibilità intermedia e quelli con sensibilità intermedia dai resistenti, sono riportati nella tabella di seguito (mg/l).

Breakpoint clinici espressi in MIC per levofloxacina (mg/l) raccomandati dall'EUCAST (versione 2.0 del 01.01.2012):

¹ I breakpoint per levofloxacina sono correlati alla terapia ad alte dosi.

² Si possono verificare bassi livelli di resistenza ai fluorochinoloni (MIC di ciprofloxacina di 0,125-0,5 mg/l) ma non vi è evidenza che questa resistenza abbia importanza clinica nelle infezioni del tratto respiratorio con H. influenzae.

³ I ceppi con i valori di MIC superiori al breakpoint «S» sono molto rari o non ancora riportati. In questi casi i test di identificazione e di sensibilità antimicrobica devono essere ripetuti su ciascun ceppo isolato e, se il risultato è confermato, il ceppo deve essere inviato al laboratorio di riferimento. Fino a quando non vi sia evidenza di una risposta clinica per isolati confermati con MIC superiore ai livelli di breakpoint di resistenza attuali «R», questi isolati devono essere riportati resistenti.

⁴ I valori di breakpoint si applicano a una dose endovenosa da 1 x 500 mg a 2 x 500 mg.

La prevalenza delle resistenze acquisite per le specie selezionate può variare geograficamente e con il tempo. È auspicabile avere informazioni sulla prevalenza locale di resistenze particolarmente quando devono essere trattate infezioni gravi. Secondo necessità, è opportuno consultare uno specialista, poiché l'utilità del medicamento dipende dalla prevalenza locale dei fenomeni di resistenza soprattutto in alcuni tipi di infezioni.

In caso di uso empirico e in assenza di dati sulla sensibilità microbiologica sussiste il rischio di fallimento della terapia per i microorganismi riportati nella colonna «Specie per le quali la resistenza acquisita può essere un problema», cfr. tabella seguente. È quindi necessaria una valutazione del rapporto beneficio/rischio.

È molto probabile che i ceppi di Staphylococcus aureus resistenti alla meticillina siano resistenti anche ai fluorochinoloni come levofloxacina.

Di seguito sono riportati i dati sulla resistenza ai nuovi fluorochinoloni di ceppi di S. aureus resistenti alla meticillina in Svizzera nel 2011 (fonte: banca dati ANRESIS, cfr. www.anresis.ch):

Nella tabella seguente è riportato lo spettro antibatterico di levofloxacina (la sensibilità a levofloxacina può variare).

Resistenza/resistenza crociata

Lo sviluppo di resistenza in vitro nei confronti di levofloxacina è raro (10^–9–10^–10).

Le informazioni sulla resistenza in Europa vengono pubblicate sul sito web dell'EUCAST (European Commitee on Antimicrobial Susceptibility Testing), cfr. www.eucast.org.

La resistenza a levofloxacina viene acquisita attraverso un processo a step con mutazioni al sito bersaglio in entrambe le topoisomerasi di tipo II, DNA-girasi e topoisomerasi IV. Anche altri meccanismi di resistenza quali barriere di permeabilità (comune in Pseudomonas aeruginosa) e meccanismi di efflusso possono modificare la suscettibilità a levofloxacina.

In vitro c'è resistenza crociata tra levofloxacina ed altri fluorochinolonici.

Per il particolare meccanismo di azione non c'è generalmente resistenza crociata tra levofloxacina ed altre classi di antibiotici.

Efficacia clinica

Negli studi clinici sono stati trattati con successo i seguenti patogeni:

Patogeni aerobi Gram-positivi: Enterococus faecalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes.

Patogeni aerobi Gram-negativi: Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Citrobacter freundii, Morganella morganii.

Altri: Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae.

Farmacocinetica

Assorbimento

Non applicabile.

Distribuzione

Plasma: il legame di levofloxacina con le proteine plasmatiche è pari a circa il 30-40%. Con somministrazioni ripetute di 500 mg una volta al giorno, l'accumulo è stato trascurabile. Con dosi di 500 mg due volte al giorno si osserva un accumulo minimo, ma prevedibile di levofloxacina. Lo steady-state viene raggiunto dopo 3 giorni.

Penetrazione nei tessuti e nei liquidi dell'organismo

Levofloxacina penetra rapidamente nei tessuti e nei liquidi dell'organismo.

Metabolismo

Levofloxacina viene metabolizzata solo in piccola parte. I suoi metaboliti desmetil-levofloxacina e levofloxacina N-ossido sono <5% della dose escreta nelle urine. Levofloxacina è stabile dal punto di vista stereochimico e non è soggetta ad inversione chirale.

Eliminazione

In seguito a somministrazione orale ed endovenosa, levofloxacina viene eliminata abbastanza lentamente (t_½: 6–8 h). L'escrezione è prevalentemente renale (>85% della dose somministrata).

Poiché non esistono praticamente differenze farmacocinetiche in seguito a somministrazione orale o endovenosa di levofloxacina, le due vie di somministrazione sono intercambiabili.

Cinetica di gruppi di pazienti speciali

Pazienti con insufficienza renale

La farmacocinetica di levofloxacina è influenzata dalla compromissione renale, poiché con la diminuzione della funzionalità renale si riducono l'eliminazione e la clearance renali, mentre aumenta l'emivita di eliminazione. Pertanto, la dose deve essere aggiustata in base al grado di insufficienza renale (cfr. «Istruzioni posologiche speciali»).

Pazienti anziani

Non vi sono differenze significative nella cinetica di levofloxacina tra soggetti anziani e soggetti giovani, ad eccezione di quelle associate con variazioni nella clearance della creatinina.

Dati preclinici

Cancerogenicità/Mutagenicità

Levofloxacina non induce mutazioni geniche in cellule batteriche o di mammiferi, ma induce in vitro aberrazioni cromosomiche senza attivazione metabolica a concentrazioni pari o superiori a 100 µg/ml in cellule polmonari di criceto cinese. I test in vivo non hanno evidenziano alcun potenziale genotossico.

Uno studio nel ratto condotto per 2 anni non ha evidenziato alcun potenziale cancerogeno.

Tossicità sulle articolazioni

Come altri fluorochinoloni, levofloxacina ha effetti sulle cartilagini (bolle e cavità) nel ratto e nel cane. Questi effetti sono più marcati negli animali giovani.

Tossicità per la riproduzione

Levofloxacina non ha causato compromissione della fertilità o della riproduzione in studi nel ratto. Nel ratto e nel coniglio non è stata osservata teratogenicità.

Fototossicità

Studi nel topo hanno evidenziato un'attività fototossica di levofloxacina a dosi orali o endovenose molto elevate.

Altre indicazioni

Incompatibilità

Levofloxacin Fresenius i.v. soluzione per infusione non deve essere miscelato con eparina o soluzioni alcaline (ad es. sodio bicarbonato).

Levofloxacin Fresenius i.v. può essere somministrato soltanto in combinazione con i medicamenti riportati alla voce «Indicazioni per la manipolazione».

Influenza su metodi diagnostici

Levofloxacina può inibire la proliferazione di Mycobacterium tuberculosis e quindi portare a risultati falsi negativi nella diagnosi batteriologica della tubercolosi.

Effetti sugli esami di laboratorio e diagnostici

Nei pazienti trattati con levofloxacina, gli esami degli oppiati nelle urine possono mostrare risultati falsi positivi. Un risultato positivo deve quindi essere eventualmente confermato con metodi più specifici.

Stabilità

Il medicamento non deve essere utilizzato oltre la data indicata con «EXP» sul contenitore.

Indicazioni particolari concernenti l'immagazzinamento

Conservare Levofloxacin Fresenius i.v. al riparo dalla luce (Levofloxacin Fresenius i.v. deve essere conservato fino all'uso nella confezione originale).

Conservare a temperatura ambiente (15-25 °C). Non congelare e non conservare in frigorifero.

Conservare fuori dalla portata dei bambini.

Indicazioni per la manipolazione

Levofloxacin Fresenius i.v. non contiene conservanti e dal punto di vista microbiologico deve essere utilizzato immediatamente, cioè entro 3 ore, dopo la prima apertura. Nessuna protezione dalla luce è necessaria durante l'infusione.

Levofloxacin Fresenius i.v. è compatibile con le seguenti soluzioni per infusione: soluzione di NaCl 0,9%, soluzione di destrosio 5%, soluzione di destrosio 2,5% in soluzione di Ringer, soluzione di aminoacidi.

Numero dell'omologazione

62207 (Swissmedic).

Titolare dell’omologazione

Fresenius Kabi (Schweiz) AG, 6010 Kriens.

Stato dell'informazione

Luglio 2019.

Composition

Principes actifs

Levofloxacinum ut Levofloxacinum hemihydricus.

Excipients

Natrii chloridum, natrii hydroxidum, acidum hydrochloridi (q.s. pH 4,5-5,3), aqua ad iniectabilia q.s. ad solutionem pro 50 ml/100 ml.

Teneur en sodium par ml: 3,5 mg.

Forme pharmaceutique et quantité de principe actif par unité

Solution pour perfusion

1 flacon de solution pour perfusion contient: 250 mg ou 500 mg de levofloxacinum ut levofloxacinum hemihydricus pro 50 ml resp. 100 ml.

Indications/Possibilités d’emploi

Adultes:

Traitement des infections bactériennes chez l'adulte, dues à des germes sensibles à la lévofloxacine:

• infections compliquées des voies urinaires et pyélonéphrite;

Levofloxacin Fresenius i.v. est indiqué chez les adultes pour les indications ci-dessous, lorsque les antibiotiques recommandés dans les traitements initiaux de ces infections sont jugés inappropriés.

• pneumonie communautaire; l'expérience est pour l'instant insuffisante dans le traitement de la pneumonie à légionnelles;
• infections compliquées de la peau et des tissus mous;

Il convient de tenir compte des recommandations officielles quant à l'utilisation des antibiotiques, en particulier les conseils d'administration afin de limiter l'augmentation des résistances bactériennes.

Enfants et adolescents:

L'utilisation de Levofloxacin Fresenius i.v. n'est pas indiquée chez l'enfant et l'adolescent de moins de 18 ans.

Posologie/Mode d’emploi

Adultes:

La solution pour perfusion de Levofloxacin Fresenius i.v. s'administre en perfusion intraveineuse lente une ou deux fois par jour.

La posologie est fonction de la nature et de la gravité de l'infection, et de la sensibilité du germe suspecté.

Les patients qui ont été traités initialement par Levofloxacin Fresenius 250 ou 500 i.v. peuvent normalement passer à un traitement orale par des comprimés de lévofloxacine d'un autre fabricant après quelques jours, si leur état s'est amélioré.

Les posologies suivantes de Levofloxacin Fresenius i.v. solution pour perfusion sont recommandées:

¹ Cette dose plus élevée doit être administrée en présence de facteurs de complications (par ex. comorbidité, grand âge) en tenant compte de la fonction rénale, souvent diminuée avec l'âge.

² La durée de traitement inclue le traitement oral + intraveineux. Le passage de la forme intraveineuse à la forme orale dépend de la situation clinique mais se fait en général après 2 à 4 jours de traitement.

Enfants et adolescents:

Levofloxacin Fresenius i.v. ne doit pas être administré aux enfants ou adolescents en période de croissance (âgés de moins de 18 ans) (voir «Contre-indications»).

Instructions spéciales pour le dosage

Posologie chez les patients en insuffisance rénale (clairance de la créatinine ≤50 ml/min)

Du fait de l'excrétion essentiellement rénale de la lévofloxacine, la posologie de Levofloxacin Fresenius i.v. doit être adaptée au degré de l'insuffisance rénale.

¹ Il n'est pas nécessaire de donner une dose supplémentaire après hémodialyse ou dialyse péritonéale chronique ambulatoire (DPCA).

Posologie chez les patients en insuffisance hépatique

Du fait que la lévofloxacine n'est que peu métabolisée au niveau du foie, et qu'elle est éliminée essentiellement par voie rénale, aucune adaptation posologique n'est nécessaire.

Posologie chez les personnes âgées

Aucune adaptation posologique, sauf en présence d'une insuffisance rénale (voir «Mises en garde et précautions», paragraphe «Prolongation de l'intervalle QT»).

Type et durée du traitement

Levofloxacin Fresenius i.v. est destiné à l'injection intraveineuse lente. La durée de la perfusion doit être de 60 minutes au moins lors de l'administration de 500 mg de lévofloxacine ou de 30 minutes au moins lors de l'administration de 250 mg de lévofloxacine. La solution pour perfusion de Levofloxacin Fresenius i.v. est administrée une ou deux fois par jour. Une fois que l'état du patient s'est amélioré, il est possible de passer de la forme parentérale à une forme orale d'un autre fabricant, aux mêmes doses.

La durée du traitement est en fonction de l'évolution de la maladie.

Contre-indications

Levofloxacin Fresenius i.v. ne doit pas être utilisé

• chez les enfants et les adolescents
• en cas d'hypersensibilité à l'égard de la lévofloxacine ou autres quinolones, ou de l'un des excipients;
• d'épilepsie;
• de problèmes tendineux après traitement avec des fluoroquinolones;
• de grossesse;
• d'allaitement.

Levofloxacin Fresenius i.v. ne doit pas être administré aux enfants ou aux adolescents en période de croissance (âgés de moins de 18 ans), aux femmes enceintes ou en période d'allaitement, étant donné que l'on n'a pas acquis d'expérience suffisante en ce qui concerne la sécurité d'application du produit chez ces groupes de patients. Les résultats d'essais sur l'animal n'excluent pas entièrement la survenue de lésions du cartilage articulaire dans un organisme pas encore adulte.

Mises en garde et précautions

L'utilisation de lévofloxacine doit être évitée chez les patients qui ont déjà présenté des réactions indésirables graves lors de l'emploi de produits contenant une quinolone ou une fluoroquinolone (voir rubrique « effets indésirables »). Chez ces patients, le traitement par lévofloxacine devra être instauré uniquement en l'absence d'autres alternatives thérapeutiques et après évaluation approfondie du rapport bénéfice/risque (voir rubrique «Contre-indications»).

Risque de résistance

La prévalence des résistances acquises peut varier géographiquement et au cours du temps pour les espèces sélectionnées. C'est pourquoi, une information sur les résistances locales est requise; un diagnostic microbiologique avec isolement du pathogène et la démonstration de la sensibilité doit être recherchée, particulièrement pour des infections sévères ou en cas d'échec en réponse au traitement.

Les Staphylococcus aureus résistants à la méticilline (SARM)

Les Staphylococcus aureus résistants à la méticilline (SARM)possèdent souvent une co-résistance aux fluoroquinolones, dont la lévofloxacine. En conséquence, la lévofloxacine est déconseillée dans le traitement des infections à SARM connues ou suspectées à moins que les résultats bactériologiques n'aient confirmé la sensibilité de la bactérie à la lévofloxacine (et que les antibiotiques habituellement recommandés dans le traitement des infections à SARM soient jugés inappropriés).

Infections urinaires

La résistance de Escherichia coli aux fluoroquinolones – pathogène le plus fréquemment responsable des infections urinaires – varie au sein de l'Europe donc également en Suisse. Les prescripteurs doivent prendre en considération la prévalence locale de la résistance de E. coli aux fluoroquinolones.

Effets indésirables potentiellement irréversibles et invalidants.

Les fluoroquinolones, tel que le Levofloxacin Fresenius i.v., ont été associées à des effets indésirables invalidants et potentiellement irréversibles pouvant toucher isolément ou simultanément différents organes chez un même patient. Les effets indésirables des fluoroquinolones comprennent tendinite, rupture du tendon, arthralgie, myalgie, neuropathie périphérique, effets sur le système nerveux central (hallucinations, anxiété, dépression, insomnie, maux de tête et confusion). Ces réactions peuvent survenir dans les heures ou les semaines qui suivent la prise de Levofloxacin Fresenius i.v.. Des patients de tout âge ou sans facteur de risque pré-existant ont développé ces effets indésirables. Le Levofloxacin Fresenius i.v. doit être interrompu immédiatement dès les premiers signes ou symptômes d'un effet indésirable grave. De plus, éviter l'utilisation de fluoroquinolones, dont le Levofloxacin Fresenius i.v., chez les patients ayant déjà développés ces effets indésirables graves.

Infections à Clostridium difficile

L'apparition d'une diarrhée pendant ou après un traitement par Levofloxacin Fresenius i.v., surtout si elle est sévère, persistante et/ou sanglante, peut être symptomatique d'une infection par Clostridium difficile. Sa forme à évolution la plus grave est la colite pseudomembraneuse. Si une telle complication est suspectée, interrompre immédiatement le traitement par Levofloxacin Fresenius i.v. et instaurer un traitement antibiotique spécifique (par ex. métronidazole, vancomycine). La prescription d'antipéristaltiques est formellement contre-indiquée dans cette situation clinique.

Tendinite et rupture tendineuse

Des tendinites et ruptures tendineuses – principalement du tendon d'Achille – peuvent survenir sous traitement par fluoroquinolones, y compris Levofloxacin Fresenius i.v.. Cet effet indésirable peut survenir de façon bilatérale dans les 48h suivant le début du traitement et jusqu'à plusieurs mois après l'arrêt du traitement. Le risque de tendinite ou de rupture tendineuse est accru chez les patients âgés de plus de 60 ans et en cas d'administration concomitante de corticostéroïdes. La dose journalière doit être adaptée en fonction de la clairance de la créatinine chez les patients âgés (voir «Posologie/Mode d'emploi»). L'utilisation concomitante de corticoïdes doit être évitée. Ces patients doivent donc faire l'objet d'une surveillance étroite après la prescription de Levofloxacin Fresenius i.v..

De plus, les patients greffés présentant un risque accru de tendinite, la vigilance est recommandée lors de l'utilisation de Levofloxacin Fresenius i.v..

Au premier signe de tendinite ou de rupture du tendon, il faut conseiller au patient de rester au repos et de contacter son professionnel de santé.

En cas de suspicion de tendinite, interrompre immédiatement le traitement par Levofloxacin Fresenius i.v. et mettre en route un traitement approprié (par ex. immobilisation) du/des tendon/s atteint/s.

Les corticoïdes ne doivent pas être utilisés si des signes de tendinopathie apparaissent.

Anévrisme aortique et dissection aortique

Des études épidémiologiques ont mis en évidence, en particulier chez les personnes âgées, un risque accru de survenue d'anévrisme aortique et de dissection aortique suite à un traitement par des fluoroquinolones. Aussi les fluoroquinolones ne doivent-elles être utilisées qu'après une analyse attentive du rapport bénéfices-risques et prise en compte des alternatives thérapeutiques chez les patients ayant des antécédents familiaux d'anévrisme, chez qui un anévrisme ou une dissection aortique a déjà été diagnostiqué(e) ou qui présentent d'autres facteurs de risque ou de prédisposition à un anévrisme aortique et une dissection aortique (p.ex. syndrome de Marfan, syndrome d'Ehlers Danlos vasculaire, artérite de Takayasu, artérite à cellules géantes, maladie de Behçet, hypertension, athérosclérose connue). Les patients doivent être avertis de la nécessité de se rendre immédiatement aux urgences pour être examinés par un médecin en cas d'apparition soudaine de douleurs abdominales, thoraciques ou dorsales.

Système nerveux central

Un risque accru d'effets indésirables sur le système nerveux central pouvant survenir dès la première prise, tels que convulsions, hypertension intracrânienne (y compris pseudotumeur cérébrale), tremblements, psychose toxique, a été observé chez des patients ayant été traités par des fluoroquinolones, y compris par Levofloxacin Fresenius i.v..

Les fluoroquinolones telles que la lévofloxacine peuvent déclencher des crises convulsives ou abaisser le seuil convulsif. En cas de convulsions, le traitement par Levofloxacin Fresenius i.v. doit être interrompu. Levofloxacin Fresenius i.v. est contre-indiqué chez les patients épileptiques.

Comme les autres quinolones, Levofloxacin Fresenius i.v. ne doit être utilisé(e) qu'après évaluation soigneuse du rapport bénéfice/risque chez les patients courant un risque de crises épileptiques, comme ceux qui présentent des lésions SNC préexistantes, en cas de traitement simultané par fenbufène ou anti-inflammatoires non stéroïdiens du même type, de traitement simultané par des médicaments abaissant le seuil épileptogène (par ex. théophylline), car ces patients encourent des risques du fait d'effets secondaires possibles sur le système nerveux central.

Des réactions psychiatriques (nervosité, agitation, insomnie, angoisses, cauchemars, pensées paranoïdes, confusion, tremblements, hallucinations et dépressions) peuvent également apparaître dès la première prise de fluoroquinolones telles que la lévofloxacine. Dans de très rares cas, une aggravation de la dépression ou des réactions psychotiques a été observée, qui a conduit à des idées suicidaires ou à des comportements à risque tels que des tentatives de suicide (cf. rubrique «Effets indésirables»).

En cas de réactions de ce type, la lévofloxacine doit être arrêté et des mesures adaptées doivent être prises. La prudence est de mise en cas d'utilisation de lévofloxacine chez des patients psychotiques ou des patients ayant des antécédents de maladies psychiatriques.

Patients en insuffisance rénale

Du fait que la lévofloxacine est éliminée essentiellement par les reins, il faut adapter la dose de Levofloxacin Fresenius i.v. chez les patients en insuffisance rénale (voir «Instructions spéciales pour le dosage»).

Prévention d'une photosensibilisation

Bien qu'une photosensibilisation sous lévofloxacine soit très rare, il est recommandé aux patients de ne pas s'exposer inutilement aux rayons du soleil ou aux UV artificiels (par ex. solarium), durant le traitement et au moins 48 heures après l'arrêt du traitement pour prévenir une telle photosensibilisation.

Exacerbation d'une myasthénie grave

Les fluoroquinolones, dont la lévofloxacine, ont une activité de blocage neuromusculaire et peuvent exacerber la faiblesse musculaire chez les patients atteints de myasthénie. Des effets indésirables graves, notamment des décès et le recours à une assistance respiratoire, rapportés depuis la mise sur le marché des fluoroquinolones ont été associés à leur utilisation chez des patients atteints de myasthénie. La lévofloxacine est déconseillée chez les patients ayant des antécédents connus de myasthénie (voir «Effets indésirables»).

Patients traités avec des antagonistes de la vitamine K

Compte tenu de l'augmentation éventuelle des résultats de tests de coagulation (Temps de Quick/INR) et/ou des saignements chez des patients traités par fluoroquinolone dont la lévofloxacine, en association avec des traitements antivitamine K (par exemple la warfarine), les tests de coagulation doivent être contrôlés lorsque ces médicaments sont administrés de façon concomitante à la lévofloxacine (voir «Interactions»).

Surinfection

Comme avec d'autres antibiotiques, l'utilisation de lévofloxacine peut aboutir à la croissance rapide de micro-organismes résistants, surtout en cas d'utilisation prolongée. Une réévaluation des conditions de santé du patient est essentielle. Si une surinfection apparaît pendant la thérapie, des mesures appropriées devraient être prises.

Patients souffrant de carence en glucose-6-phosphate-déshydrogénase

Il faut être prudent chez les patients souffrant de carence en glucose-6-phosphate-déshydrogénase latente ou manifeste. Ces patients ont une tendance de réactions hémolytiques sous une thérapie anti-infectieuse à base de quinolones.

Durée de la perfusion

Il faut respecter la durée de perfusion recommandée d'au moins 30 min pour 250 mg de lévofloxacine et d'au moins 60 min pour 500 mg de lévofloxacine. On sait qu'avec l'ofloxacine, des tachycardies et des chutes transitoires de la tension artérielle peuvent survenir pendant la perfusion. Dans de rares cas, un collapsus circulatoire peut se produire suite à une forte chute de la tension artérielle. Il faut immédiatement interrompre la perfusion si une nette chute de la tension artérielle devait se produire pendant la perfusion de lévofloxacine (L-isomère de l'ofloxacine).

Prolongation de l'intervalle QT

Prolongation de l'intervalle QT et de très rares cas de torsades de pointes ont été signalés chez les patients prenant des fluoroquinolones, y compris la lévofloxacine. Des précautions doivent être prises lors de l'utilisation de fluoroquinolones, y compris la lévofloxacine, chez les patients ayant des facteurs de risque connus pour la prolongation de l'intervalle QT, comme par exemple:

• les personnes âgées;
• un déséquilibre électrolytique non corrigé (hypokaliémie, hypomagnésémie, hypocalcémie);
• un syndrome du QT long congénital;
• une cardiopathie (infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque, fibrillation auriculaire, bradycardie, syncope);
• l'utilisation concomitante de médicaments qui sont connus pour prolonger l'intervalle QT (antiarythmiques de la classe IA et III, les antidépresseurs tricycliques, les macrolides, antipsychotiques). (Voir «Posologie/Mode d'emploi», paragraphe «Posologie chez les personnes âgées»; «Effets indésirables» et «Surdosage»).
• Les patients âgés et les femmes peuvent être plus sensibles aux traitements allongeant l'intervalle QTc. Par conséquent, la prudence est recommandée lors d'un traitement par fluoroquinolones, dont la lévofloxacine, dans ces populations.

Neuropathie périphérique

Une neuropathie périphérique sensorielle et sensorimotrice a été rapportée chez les patients recevant des fluoroquinones, dont la lévofloxacine, qui peut être rapide dans son apparition. Levofloxacin Fresenius i.v. devrait être arrêté si des symptômes de type neuropathie apparaissent chez les patients. Ceci peut minimiser le risque possible de développer des conditions irréversibles (voir «Effets indésirables»). Les patients étant traités par Levofloxacin Fresenius i.v. doivent être informés qu'ils doivent arrêter le traitement et consulter leur médecin en cas d'apparition de symptômes neuropathiques tels que douleurs, sensations de brûlure, fourmillements, engourdissements ou sensations de faiblesse. Le risque potentiel de survenue d'une lésion nerveuse irréversible peut ainsi être réduit.

Les fluoroquinolones doivent être évitées chez les patients ayant des antécédents de neuropathie périphérique.

Troubles de la vision

De très rares cas d'uvéites ont été décrits (voir «Effets indésirables»). Si la vision est perturbée ou si tout autre effet visuel surgit, consulter immédiatement un spécialiste occulaire.

Troubles hépatobiliaires

Des cas de nécrose hépatique pouvant conduire à une insuffisance hépatique mortelle ont été rapportés avec la lévofloxacine, principalement chez des patients ayant des maladies sévères sous-jacentes, par exemple une septicémie. Les patients doivent être informés d'arrêter le traitement et de contacter leur médecin si des signes et des symptômes d'atteintes hépatiques apparaissent tels qu'une anorexie, un ictère, des urines foncées, un prurit ou des douleurs abdominales.

Troubles de la glycémie

Comme pour toutes les quinolones, des troubles glycémiques ont été rapportés, dont l'hyperglycémie et l'hypoglycémie, le plus souvent chez des patients diabétiques recevant un traitement concomitant avec un agent hypoglycémiant oral (par ex. le glibenclamide) ou avec de l'insuline et/ou chez les patients âgés. Des cas de coma hypoglycémique ont été rapportés. Chez les patients diabétiques, une surveillance étroite de la glycémie est recommandée (voir «Effets indésirables»).

Le traitement par Levofloxacin Fresenius i.v. doit être interrompu immédiatement si un patient présente des troubles de la glycémie et doit être remplacé par un autre antibiotique non-fluoroquinolone .

Réactions d'hypersensibilité

La lévofloxacine peut provoquer des réactions d'hypersensibilité graves, potentiellement fatales (allant par exemple de l'angioœdème jusqu'au choc anaphylactique), occasionnellement dès la première prise. Les patients doivent arrêter immédiatement le traitement et contacter leur médecin ou un médecin urgentiste, qui prendra les mesures d'urgence appropriées.

Réactions bulleuses graves

Des cas de réactions cutanées bulleuses sévères telles que le syndrome de Stevens-Johnson ou la nécrolyse épidermique toxique ont été rapportées avec la lévofloxacine. Les patients doivent être informés de la nécessité de contacter immédiatement leur médecin avant de continuer le traitement si surviennent des réactions au niveau de la peau et/ou des muqueuses.

Interactions

Des études d'interactions ont examiné l'influence des substances suivantes: carbonate de calcium, digoxine, fenbufène, glibenclamide, ranitidine et warfarine. Aucun de ces médicaments n'a influencé la pharmacocinétique de la lévofloxacine.

Antagonistes de la vitamine K/dérivés de la coumarine

Les paramètres de la coagulation doivent être contrôlés lors d'un traitement simultané par lévofloxacine et antagonistes de la vitamine K, car une élévation de l'action anticoagulante des dérivés de la coumarine s'accompagnant d'une augmentation de la fréquence des saignements et/ou d'un allongement des paramètres de la coagulation (TP, INR) est possible.

Les tests de coagulation devraient être contrôlés chez les patients traités avec des antagonistes de la vitamine K.

Théophylline, fenbufène ou analgésiques non stéroïdiens du même type

Aucune interaction pharmacocinétique n'a été observée entre la lévofloxacine et la théophylline dans les études cliniques. Mais il y a des indices que l'administration simultanée de quinolones et de substances abaissant le seuil épileptogène (dont la théophylline), de fenbufène ou d'anti-inflammatoires non stéroïdiens du même type abaissent significativement le seuil épileptogène.

Probénécide et cimétidine

Il a été démontré dans des études de pharmacocinétique que le probénécide et la cimétidine ont un effet statistiquement significatif sur l'élimination de la lévofloxacine. La clairance rénale de la lévofloxacine a été diminuée de 24% par la cimétidine et de 34% par le probénécide, car ces deux substances peuvent inhiber la sécrétion tubulaire rénale de la lévofloxacine. Il est toutefois improbable que ces différences de cinétique puissent avoir une importance clinique. La prudence est néanmoins de rigueur lors de l'administration simultanée de lévofloxacine et de substances pouvant influencer la sécrétion tubulaire telles que le probénécide et la cimétidine, en particulier chez les patients présentant une insuffisance rénale.

Ciclosporine

La demi-vie d'élimination de la ciclosporine a été prolongée de 33% lors de l'administration simultanée de lévofloxacine. Une adaptation de la dose n'est pas nécessaire puisque la prolongation de la demi-vie n'a pas d'importance clinique.

Grossesse/Allaitement

Aucune étude systématique chez la femme enceinte n'a été entreprise.

L'expérimentation animale n'a fait ressortir aucun argument en faveur d'un effet tératogène, mais la possibilité d'une atteinte du cartilage de croissance n'est pas exclue. C'est pour cette raison que Levofloxacin Fresenius i.v. ne doit être prescrit ni aux femmes enceintes ni aux mères nourricières, sauf en cas de nécessité claire.

Effet sur l’aptitude à la conduite et l’utilisation de machines

Certains effets indésirables comme vertiges, somnolence, perturbations visuelles peuvent altérer la capacité du patient à se concentrer ou à réagir et peuvent donc constituer un risque pour la conduite d'un véhicule ou l'utilisation de machines. Cet effet sera amplifié par l'ingestion concomitante d'alcool.

Effets indésirables

Les indications ci-dessous se basent sur les données d'études cliniques ayant porté sur plus de 8'352 patients, et celles de l'expérience post-marketing.

Pour la classification de la fréquence des effets indésirables, les définitions suivantes ont été utilisées: très fréquents (>1/10); fréquents (>1/100 et <1/10); occasionnels (>1/1'000 et <1/100); rares (>1/10'000 et <1/1'000); très rares (<1/10'000).

Infections et infestations

Occasionnels: surinfections mycosiques ou par micro-organismes résistants.

Affections hématologiques et du système lymphatique

Occasionnels: éosinophilie, leucopénie.

Rares: neutropénie, thrombocytopénie.

Fréquence inconnue: pancytopénie, agranulocytose, anémie hémolytique.

Affection du système immunitaire

Des réactions d'hypersensibilité peuvent se manifester dès la première prise. Elles comprennent:

Rares: angio-œdème.

Fréquence inconnue: choc anaphylactique, choc anaphylactoïde.

Des réactions anaphylactiques et anaphylactoïdes peuvent arriver parfois après la première prise.

Troubles du métabolisme et de la nutrition

Occasionnels: anorexie.

Rares: hypoglycémie et hyperglycémie surtout chez les diabétiques.

Cas isolés: coma hypoglycémique, hyperglycémie.

Affections psychiatriques

Fréquents: insomnie.

Occasionnels: anxiété, état de confusion.

Rares: désordres psychiatriques (avec par ex hallucination, paranoïa), dépression, agitation, rêves anormaux, cauchemars. Ces réactions peuvent apparaître après la première dose déjà. Si ces réactions se manifestent, il faut immédiatement interrompre le traitement.

Très rares: troubles psychotiques avec un comportement d'auto-mise en danger (y compris d'idées suicidaires ou de tentative de suicide), troubles de la mémoire, délirium.

Affections du système nerveux

Fréquents: céphalées, vertiges.

Occasionnels: somnolence, tremblement, dysgueusie.

Rares: paresthésie, convulsions.

Fréquence inconnue: neuropathie périphérique sensorielle ou sensomotrice, dyskinésie, troubles extrapyramidaux, agueusie, parosmie, y compris anosmie, syncope, augmentation de la pression intracrânienne.

Des symptômes d'autres troubles de la coordination musculaire sont connus pour les autres fluoroquinolones.

Affections oculaires

Rares: troubles visuels tels que vision floue.

Très rares: uvéite.

Affections de l'oreille et du labyrinthe

Occasionnels: vertiges.

Rares: acouphènes.

Fréquence inconnue: perturbations de l'audition.

Affections cardiaques

Rares: tachycardie.

Fréquence inconnue: prolongement de l'intervalle QT, arythmie ventriculaire, tachycardie ventriculaire qui peut entrainer l'arrêt cardiaque. La fréquence de ces effets indésirables ne peut être estimée, car ils proviennent d'annonces spontanées et non pas d'observations durant les essais cliniques.

De rares cas de torsade de pointes, de fibrillation auriculaire et de syncope ont été rapportés après administration de fluoroquinolones, incluant la lévofloxacine. Une attention particulière doit être apportée aux patients avec des facteurs de risques indiqués dans le chapitre «Mises en garde et précautions».

Affections vasculaires

Occasionnels: phlébite.

Rares: hypotension. Si elle est prononcée durant la perfusion, la perfusion de Levofloxacin Fresenius i.v. doit être interrompue.

Très rares: une vascularite allergique est connue des autres fluoroquinolones.

Affections respiratoires, thoraciques et médiastinales

Occasionnels: dyspnée.

Fréquence inconnue: bronchospasme, pneumonie allergique.

Affections gastro-intestinales

Fréquents: nausée, vomissement, diarrhée.

Occasionnels: douleurs abdominales, dyspepsie.

Fréquence inconnue: diarrhée sanglante, pouvant dans de très rares cas refléter une entérocolite, colite pseudomembraneuse y compris (voir «Mises en garde et précautions»).

Cas isolés de pancréatite.

Affections hépatobiliaires

Fréquents: augmentation (passagère) des enzymes hépatiques (ALT, AST par ex.).

Occasionnels: augmentation de la concentration sérique de bilirubine.

Rares: réactions hépatiques telles qu'hépatite, pouvant aller dans des cas isolés jusqu'à une défaillance hépatique mettant en jeu le pronostic vital.

Très rares: attaques de porphyrie chez les patients atteints de porphyrie.

Fréquence inconnue: lésions hépatiques sévères, y compris des cas fatals d'insuffisance hépatique aiguë ont été rapportés avec la lévofloxacine, principalement chez des patients présentant des maladies sous-jacentes graves (par ex. septicémie); hépatite.

Affections de la peau et du tissu sous-cutané

Occasionnels: rash, prurit, urticaire.

Cas isolés: érythrodermie bulleuse avec épidermolyse, syndrome de Stevens-Johnson, érythème polymorphe, réaction de photosensibilité, vasculite leucocytoclastique, stomatite, nécrolyse épidermique toxique (syndrome de Lyell).

Des réactions muco-cutanées peuvent arriver parfois après la première prise.

Affections musculo-squelettiques et du tissu conjonctif

Occasionnels: arthralgie, myalgie.

Rares: problèmes tendineux dont tendinite (surtout tendon d'Achille, voir «Mises en garde et précautions») pouvant aller jusqu'à la rupture tendineuse. Comme avec les autres fluoroquinolones, cette dernière peut survenir dans les 48 heures suivant la mise en route du traitement et être bilatérale. Faiblesse musculaire (prudence chez les patients souffrant de myasthénie grave, voir «Mises en garde et précautions», Exacerbation d'une myasthénie grave).

Très rares: rupture de tendon (par ex. du tendon d'Achille).

Cas isolés: rhabdomyolyse, rupture de ligament, rupture musculaire, arthrite.

Affections du rein et des voies urinaires

Occasionnels: augmentation de la concentration sérique de créatinine.

Rares: insuffisance rénale aiguë (sur néphrite interstitielle).

Troubles généraux et anomalies au site d'administration

Fréquents: douleur et érythème au site d'injection.

Occasionnels: asthénie.

Rares: pyrexie.

Investigations

Chez des patients traités simultanément par lévofloxacine et antagonistes de la vitamine K, des cas isolés de saignements et/ou d'allongements des paramètres de la coagulation (TP, INR) ont été rapportés, lesquels peuvent occasionnellement être sévères.

De très rares cas d' effets indésirables graves, persistants (durant plusieurs mois ou années), invalidants et potentiellement irréversibles, affectant des systèmes d'organes sensoriels divers, parfois multiples (notamment des effets de type tendinite, rupture de tendon, arthralgie, douleur des extrémités, troubles de la marche, neuropathies associées à des paresthésies, dépression, fatigue, troubles de la mémoire, troubles du sommeil et troubles de l'audition, de la vue, du goût et de l'odorat), ont été rapportés en association avec l'utilisation de quinolones et de fluoroquinolones, parfois indépendamment des facteurs de risque préexistants (voir rubrique «Mises en garde et précautions»).

L'annonce d'effets secondaires présumés après l'autorisation est d'une grande importance. Elle permet un suivi continu du rapport bénéfice-risque du médicament. Les professionnels de santé sont tenus de déclarer toute suspicion d'effet secondaire nouveau ou grave via le portail d'annonce en ligne ElViS (Electronic Vigilance System). Vous trouverez des informations à ce sujet sur www.swissmedic.ch.

Surdosage

Signes et symptômes

Selon les études de toxicité chez l'animal, les signes les plus importants d'une overdose aigüe à la lévofloxacine sont des troubles liés au système nerveux central tels que: confusion, vertiges, altération de la conscience et crises convulsives. Des états de confusion, des convulsions, des hallucinations et des tremblements ont été observés dans la pratique après la mise sur le marché.

Des réactions gastro-intestinales telles que des nausées et des érosions des muqueuses ont été observées.

Dans des études de pharmacologie clinique réalisées avec une dose supra thérapeutique, une augmentation de l'intervalle QT a été également observée.

Prise en charge

En cas d'overdose, le patient doit être attentivement observé (incluant un monitoring ECG) et un traitement symptomatique doit être mis en oeuvre.

L'hémodialyse, y compris la dialyse péritonéale et la DPCA, ne sont pas efficaces pour enlever la lévofloxacine du corps. Aucun antidote spécifique n'existe.

Propriétés/Effets

Code ATC

J01MA12

Mécanisme d'action

La lévofloxacine est une fluoroquinolone qui agit donc en inhibant le complexe bactérien de la gyrase ADN-ADN et de la topo-isomérase IV. Il s'agit du S(–)-énantiomère du racémate ofloxacine.

Pharmacodynamique

La lévofloxacine est bactéricide in vitro. Son spectre antibactérien englobe les germes Gram positifs et Gram négatifs, tels que staphylocoques, streptocoques, pneumocoques y compris, entérobactéries, Haemophilus influenzae, bactéries Gram négatives non fermentatives et micro-organismes atypiques.

La sensibilité à la lévofloxacine des micro-organismes testés se répartit dans les catégories suivantes: sensible, intermédiaire et résistant.

Test de sensibilité:

Les concentrations minimales inhibitrices (CMI) recommandées par l'EUCAST(European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing at http://www.eucast.org/) pour lévofloxacine, permettant de distinguer les souches sensibles des souches intermédiaires et ces dernières des souches résistantes, sont présentées dans le tableau ci-dessous (mg/l).

Valeurs limites CMI cliniques selon EUCAST pour lévofloxacine (mg/l) (version 2.0, 2012.01.01)

¹ Les valeurs limites pour lévofloxacine correspondent aux fortes doses.

² Une résistance «Low-level» aux fluoroquinolones (CMI de la ciprofloxacine de 0.125-0.5 mg/l) peut apparaître, mais il n'y a pas de preuve que cette résistance ait une importance clinique dans les infections respiratoires dues à H. influenzae.

³ Les souches avec une CMI supérieure à la valeur limite «S» sont très rares ou n'ont pas encore été signalées. Les tests d'identification et de sensibilité antimicrobienne de ces isolats doivent être répétés et si le résultat est confirmé, l'isolat doit être envoyé à un laboratoire de référence. Ils doivent être considérés comme résistants jusqu'à la confirmation de la réponse clinique pour les isolats identifiés avec une CMI supérieure à l'actuelle concentration critique «R».

⁴ Les concentrations critiques correspondent à des doses intraveineuse de 500 mg× 1 à 500 mg× 2.

La prévalence de la résistance peut varier en fonction de la géographie et du temps pour certaines espèces. Il est utile de disposer d'informations sur la prévalence de la résistance locale, surtout pour le traitement d'infections sévères. Si nécessaire, il est souhaitable d'obtenir l'avis d'un expert principalement lorsque l'intérêt du médicament dans certaines infections peut être mis en cause du fait du niveau de la prévalence de la résistance locale.

En cas d'utilisation empirique et en l'absence de données sur les sensibilités microbiologiques, il existe un risque d'échec thérapeutique pour les micro-organismes mentionnés dans la colonne «Espèces pour lesquelles la résistance acquise peut être problématique» dans le tableau ci-dessous. Une évaluation du bénéfice/risque doit être faite.

S. aureus résistants à la méthicilline sont très probablement co-résistants aux fluoroquinolones, dont la lévofloxacine.

Données de résistance aux nouvelles fluoroquinolones concernant la souche S. aureus résistants à la méthicilline en Suisse en 2011 (données provenant du réseau ANRESIS: www.anresis.ch)

Le tableau ci-dessous présente le spectre antibactérien de la lévofloxacine (la sensibilité à la lévofloxacine peut varier).

Résistance/résistance croisée

L'apparition d'une résistance à la lévofloxacine in vitro est rare (10^-9-10^-10).

Des informations concernant les résistances en europe sont publiées sur le site de l'EUCAST (European Commitee on Antimicrobial Susceptibility Testing) www.eucast.org.

La résistance à la lévofloxacine s'acquiert par étapes successives par mutations des sites cibles des deux types de topoisomérases de type II, l'ADN gyrase et la topoisomérase IV. D'autres mécanismes de résistance tels que des mécanismes d'imperméabilité membranaire (fréquents chez Pseudomonas aeruginosa) et des mécanismes d'efflux peuvent également affecter la sensibilité à la lévofloxacine.

In vitro, il y a une résistance croisée entre la lévofloxacine et les autres fluoroquinolones.

Du fait de son mécanisme d'action, il n'y a en général pas de résistance croisée entre la lévofloxacine et les antibiotiques des autres groupes.

Efficacité clinique

Les germes suivants ont été traités efficacement lors des études cliniques:

Germes aérobies Gram positif: Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes.

Germes aérobies Gram négatif: Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Serratia marcescens, Citrobacter freundii, Morganella morganii.

Autres: Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae.

Pharmacocinétique

Absorption

Non applicable.

Distribution

Plasma: env. 30–40% de la lévofloxacine sont liés aux protéines plasmatiques. L'administration répétée de 500 mg une fois par jour a montré une accumulation négligeable. Il y a une accumulation minime, mais prévisible, de lévofloxacine après des doses de 500 mg deux fois par jour. L'état d'équilibre (steady-state) est atteint après 3 jours.

Pénétration dans les tissus et liquides organiques

La lévofloxacine pénètre rapidement dans les tissus et liquides organiques.

Métabolisme

La lévofloxacine n'est métabolisée que dans une très faible mesure. Ses métabolites, la déméthyl-lévofloxacine et le N-oxyde de lévofloxacine sont <5% de la dose éliminée dans l'urine. La lévofloxacine est stéréochimiquement stable et ne subit aucune inversion chirale.

Élimination

Après administration orale et intraveineuse, la lévofloxacine est éliminée relativement lentement (t½: 6–8 h). Son excrétion est essentiellement rénale (>85% de la dose administrée).

Du fait qu'il n'y a pratiquement aucune différence pharmacocinétique entre l'administration orale et intraveineuse de lévofloxacine, ces deux formes sont interchangeables.

Cinétique pour certains groupes de patients

Patients en insuffisance rénale

L'insuffisance rénale influence la pharmacocinétique de la lévofloxacine; l'élimination rénale et la clairance sont abaissées, et la demi-vie d'élimination s'en trouve donc prolongée. Il s'agit dès lors d'adapter la dose au degré de l'insuffisance rénale (voir «Instructions spéciales pour le dosage»).

Patients âgés

Il n'y a aucune différence significative de la cinétique de la lévofloxacine entre les sujets jeunes et âgés, sauf si ces derniers ont une clairance de la créatinine abaissée.

Données précliniques

Carcinogenèse/Mutagenèse

La lévofloxacine n'entraîne pas de mutations génétiques dans les cellules bactériennes et dans les cellules de mammifères, mais induit toutefois in vitro, sans activation métabolique au niveau, des cellules pulmonaires de hamsters de Chine, des aberrations chromosomiques, à des concentrations de 100 μg/ml ou supérieures. Les analyses in vivo n'ont pas mis en évidence de signes de génotoxicité potentielle.

Une étude menée sur le rat pendant une durée de 2 ans n'a pas mis en évidence de potentiel carcinogène.

Toxicité articulaire

Comme d'autres fluoroquinolones, la lévofloxacine entraîne chez le rat et le chien, des effets sur les cartilages (formation de vésicules et de creux). Ces manifestations sont plus marquées chez le jeune animal.

Toxicité sur la reproduction

La lévofloxacine n'a eu aucune influence sur la fertilité ou la capacité de reproduction de la rate. Chez la rate et la lapine, la lévofloxacine n'a fait preuve d'aucune tératogénicité.

Phototoxicité

Les études menées sur la souris montrent que la lévofloxacine exerce un effet phototoxique à très hautes doses après administration orale ou intraveineuse.

Remarques particulières

Incompatibilités

La solution pour perfusion Levofloxacin Fresenius i.v. ne doit pas être mélangée à des solutions héparinisées ou alcalines (par ex. bicarbonate de sodium).

Levofloxacin Fresenius i.v. ne doit être mélangé avec les médicaments mentionnés sous la rubrique «Remarques concernant la manipulation».

Influence sur les méthodes de diagnostic

La lévofloxacine peut inhiber la multiplication de Mycobacterium tuberculosis, et donc donner des résultats faux-négatifs dans le diagnostic bactériologique de la tuberculose.

Interférences avec des tests de laboratoire et diagnostiques

Chez les patients traités par la lévofloxacine, la détermination des opiacés dans l'urine peut donner de résultats faux-positifs. Il peut être nécessaire de confirmer un dépistage positif par des méthodes plus spécifiques.

Stabilité

Ce médicament ne doit pas être utilisé au-delà de la date figurant après «EXP» sur le récipient.

Remarques particulières concernant le stockage

Conserver Levofloxacin Fresenius i.v. à l'abri de la lumière (Levofloxacin Fresenius i.v. doit rester dans son emballage d'origine jusqu'à son utilisation).

Conserver à température ambiante (15–25 °C). Ne pas congeler ni conserver au réfrigérateur.

Tenir hors de portée des enfants.

Remarques concernant la manipulation

Levofloxacin Fresenius i.v. ne contient pas d'agents conservateurs et pour des raisons microbiologiques, doit être utilisé immédiatement après ouverture, à savoir dans les 3 heures. Il n'est pas nécessaire de le protéger de la lumière pendant la perfusion.

Levofloxacin Fresenius i.v. est compatible avec les solutions pour perfusion suivantes: NaCl à 0,9%, dextrose à 5%, dextrose à 2,5% dans une solution de Ringer, solution d'acides aminés.

Numéro d’autorisation

62207 (Swissmedic).

Titulaire de l’autorisation

Fresenius Kabi (Schweiz) AG, 6010 Kriens.

Mise à jour de l’information

Juillet 2019.